Особенности ведения беременных женщин (Фадеева Н.А.)

Особенности ведения беременных женщин

Фадеева Н.А.

Особенности ведения женщин с угрожающим недонашиванием беременности

Преждевременное прерывание беременности у женщин может быть обусловлено инфекционными, особенно вирусными заболеваниями, тяжелым течением ранних и поздних токсикозов беременных, изогемоконфликтами между организмами матери и плода, нарушением гормонального баланса в организме, чаще всего в виде недостаточности прогестерона, истмико-цервикальной недостаточностью и др. Рассматривают 2 разновидности угрожающего преждевременного прерывания беременности: угрожающий выкидыш (abortus imminens) и угрожающие преждевременные роды (partus praematurus imminens). Если признаки угрозы прерывания беременности возникают до 16-недельного ее срока, то в таких случаях принято говорить об угрожающем раннем выкидыше. В случаях выявления соответствующих признаков при сроках от 16 до 28 недель следует говорить об угрожающем позднем выкидыше, а при сроках от 28 до 37 недель — об угрожающих преждевременных родах. Если у женщины ранее наблюдались 2 или более преждевременных спонтанных прерывания беременности и при последующих беременностях вновь выявляются признаки невынашивания, то принято говорить о привычном выкидыше (abortus habitualis) или о привычных преждевременных родах (partus praematurus habitualis).

При угрозе прерывания беременности женщина жалуется на тянущие боли в низу живота, а также в пояснице или крестце. Иногда к болям присоединяются кровянистые выделения из влагалища. Объективно обнаруживается повышение тонуса матки (выраженное напряжение ее стенки) и увеличение ее возбудимости (быстрое уплотнение маточной стенки в ответ на ее механическое раздражение).

При диагностике угрожающего преждевременного прерывания беременности большое значение придается обнаружению структурных изменений в шейке матки в виде ее размягчения, укорочения и нарастающего зияния цервикального канала. Обнаружение при поздних сроках беременности только одних структурных изменений в шейке матки (без описанных выше жалоб и других признаков), как правило, свидетельствует об истмико-цервикальной недостаточности.

Для уточнения степени угрозы преждевременного прерывания диагностическое значение имеют показатели ректальной (базальной) температуры. При физиологическом течении беременности в прямой кишке определяется субфебрильная температура (на несколько десятых долей градуса выше 37,0 град.С ). При выраженной угрозе преждевременного прерывания беременности наблюдается падение ректальной температуры (ниже 37,0 град.С ). Ректальную температуру измеряют до вставания больных и до совершения ими утреннего туалета.

Для диагностики степени выраженности угрозы прерывания беременности применяется метод цитологического исследования влагалищных мазков. Этот метод помогает судить об особенностях гормонального баланса в организме беременной женщины.