Современные принципы медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии простаты (Я. Д. Кан, д.м.н., профессор, А. Е. Вишневский, к.м.н.)

Современные принципы медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии простаты

Я. Д. Кан, д.м.н., профессор, А. Е. Вишневский, к.м.н.

За последние два десятилетия взгляды на многие аспекты проблемы доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) претерпели существенные изменения. Установлено, что в возникновении и развитии заболевания важная роль принадлежит процессу старения организма, гормональному дисбалансу, активации факторов роста и пр. [4, 5, 6]. Получены принципиально новые данные о природе инфравезикальной обструкции. При ДГП ее перестали отождествлять исключительно с механическим препятствием оттоку мочи. Обнаружен ее динамический (симпатозависимый) компонент [1,13, 18]. Разработан единый стандарт оценки расстройств мочеиспускания с помощью таблиц (I-PSS и QOL), направленный на улучшение клинической диагностики и оценки эффективности лечения [7, 9]. Медикаментозное лечение стало настолько эффективным, что у большинства больных ДГП вопрос об оперативном лечении откладывается на неопределенное время либо вовсе снимается с повестки дня. Хирургическое вмешательство (аденомэктомия, трансуретральная резекция и т. д.) выполняется не более чем у 30% больных с диагностированной ДГП [1, 4].

Современные принципы медикаментозной терапии ДГП базируются на последних данных исследований патогенеза заболевания и механизмов действия лекарственных препаратов. Вместе с тем в настоящее время не существует четких общепризнанных показаний к выбору того или иного вида лечения, либо того или иного лекарственного препарата. На наш взгляд, это связано с тем, что в основу действия каждого препарата взято, как правило, только одно из звеньев патогенеза ДГП. Подобрать же оптимальное сочетание медикаментозных средств бывает иногда очень трудно. Пытель Ю. А. (1994) предлагает по принципу, принятому в фтизиатрии, разделить медикаментозные средства на препараты первого и второго порядка. При этом проскар, пермиксон, альфа-адреноблокаторы отнести к препаратам первого порядка, а ипертрофан, трианол — второго [4]. Такое деление, на наш взгляд, в достаточной степени условно. Каждому больному, в зависимости от характера и стадии болезни, ее клинических проявлений, с учетом интеркуррентных заболеваний и их тяжести, необходимо определять единственно оптимальный способ лечения. При этом стоит подчеркнуть, что медикаментозная терапия не является альтернативой для других видов лечения, как консервативных, так и оперативных.