Направление на консультацию, диагностическое исследование. Форма 001-4/у (утверждено приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 8 июля 2005 года № 332) (утратило силу)

Утратило силу в соответствии с приказом и.о. Министра здравоохранения РК от 23 ноября 2010 года № 907

1.1. СТАЦИОНАРДА ҚОЛДАНЫЛАТЫН МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕСЕПКЕ АЛУ ҚҰЖАТТАМАСЫ

1.1. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В СТАЦИОНАРЕ

Консультацияға, диагностикалық зерттеуге (керектісінің астын сызыңьз)

ЖОЛДАМА

НАПРАВЛЕНИЕ

на консультацию, диагностическое исследование (нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________________________________________________

          жолдаған емдеу-алдын алу ұйымының атауы (наименование направляющей лечебно-профилактической организации)

Жолданады (Направляется в) ____________________________________________________________________________________________

                                                                        ЕААҰ, бөлімшенің, кабинеттің атауы (наименование ЛПО, отделение, кабинет)

Азамат (Гр-н (ка))______________________________________________________________________________________________________

                                                                                     тегі, аты, әкесінің аты (фамилия имя отчество)

Туған күні (Дата рождения) ________ амбулаторлық картасының № (амбулаторной карты) ________________________________________