История развития ребенка. Форма № 112/у (утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 июля 2005 года № 332) (утратила силу)

Формат А5

Нысаның БҚСЖ бойынша коды

Код формы по ОКУД ___________________

КҰЖЖ бойынша ұйым коды

Код организации по ОКПО _______________

Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрлігі

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрінің 2005 жылғы «8» шілдедегі № 332 бұйрығымен бекітілген № 112/е нысанды медициналық құжаттама

Ұйымның атауы

Наименование организации

Медицинская документация

Форма № 112/у

Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 июля 2005 года № 332

1. Баланың (фамилия ребенка) __________________

Аты (Имя) _____ Әкесінің аты (Отчество) _________

2. Туған күні (Дата рождения) «__» ________ 20 г.

3. Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз) (Пол: муж., жен. (подчеркнуть))

4. Мекен-жайы: (Место жительства): аудан (район) ______ қала, ауыл (город, село) ___________ көшесі (улица) __________ № _____ пәт (кв.) _____ телефон _________

5. Тұрақты (уақытша) тұрады (Проживает постоянно (временно)): басқа қаладан, ауылдан келген (приезжий из другого города, села) астын сызыңыз (подчеркнуть) _________________________________

8. Ауруына байланысты диспансерлік бақылануына керсетімдері

Показания к диспансерному наблюдению в связи с заболеванием

Есепке алыну күні

Дата взятия на учет

Баланың жасы

Возраст ребенка

Диагноз

6. Осы ұйымда есепке алыну күні

Дата взятия на учет в данной организации

Қайдан келді

Откуда прибыл

Балалар ұйымдарына барғаны туралы белгі

Отметка о посещении детских организаций

Балалар ұйымына орналаскан күні

Дата оформления в детской организации

Баланың жасы

Возраст ребенка