Лучевая диагностика рецидивов рака мочевого пузыря (С.И.Горелов, В.Ю.Старцев, Л.А.Строкова, М.И.Карелин)

Лучевая диагностика рецидивов рака мочевого пузыря

С.И.Горелов, В.Ю.Старцев, Л.А.Строкова, М.И.Карелин

Введение. За последние годы отмечен рост заболеваемости раком мочевого пузыря (РМП) [1, 2]. Из всех злокачественных новообразований РМП занимает 8-ое место, составляя 10% среди урологических заболеваний и свыше 50% среди пациентов с онкоурологической патологией [2]. Особенностью РМП является частое местное рецидивирование. Выявление рецидивов на ранних стадиях продолжает оставаться актуальной задачей, решение которой позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных. Основным методом диагностики РМП и его рецидивов до последнего времени оставалась цистоскопия (ЦС).

Современные методы лучевой диагностики РМП превосходят по чувствительности и специфичности традиционную ЦС, поэтому некоторые исследователи вообще исключают необходимость эндоскопического обследования для выявления рецидивов РМП [6, 7]. Известно, что УЗИ оптимально для выявления рецидивов РМП размерами более 5 мм, располагающихся на верхушке, боковых стенках и в области шейки мочевого пузыря [4]. Вместе с тем, многие авторы отмечают высокий процент ошибок (до 30%) при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании (ТАУЗИ), как самостоятельном методе [7, 10].

Однако, несмотря на появление новых методов лучевой диагностики (КТ, МРТ), сохраняется необходимость в проведении ультразвукового исследования при подозрении на рецидив РМП. Чувствительность диагностики рецидивов РМП повышается при комплексном применение УЗИ и ЦС. КТ для ранней диагностики рецидивов РМП не достаточно информативна. По мнению исследователей, применение метода показано для выявления поражения регионарных лимфатических узлов [4, 10] и оценки глубины инвазии опухоли [4, 8, 11].

С появлением МРТ возможности диагностики РМП и его рецидивов заметно возросли [8]. Доказано, что диагностические возможности МРТ при рецидивах рака с признаками инвазии выше, чем КT и УЗИ [5, 8, 11], но вместе с тем применение МРТ для диагностики поверхностного РМП (Тis, Та, Т1) мало эффективно [5].

Цель исследования: Определить возможности различных методов лучевой диагностики, оценить их чувствительность и специфичность при выявлении рецидивной опухоли РМП и определении ее стадии.

Материалы и методы. Обследовано 79 пациентов в возрасте от 48 до 69 лет (средний возраст - 59 лет). Мужчин было 55 (69,6%), женщин - 24 (30,4%). Все больные были обследованы через 6-12 месяцев после лечения первичного РМП различных стадий. Показаниями к обследованию явились макрогематурия и дизурия. Пациенты распределены на две группы, в зависимости от стадии первичной опухоли. В I группу включены 49 больных, ранее проходивших лечение по поводу поверхностного РМП (стадий Tis-T1).