«Старческий» порок сердца: истина и мифы (И. В. Егоров)

«Старческий» порок сердца: истина и мифы

И. В. Егоров

Что скрывается за диагнозом «атеросклеротический стеноз устья аорты»?

Каков механизм развития аортального стеноза?

Есть ли разница в лечебной тактике в России и за рубежом?

Многим терапевтам и кардиологам хорошо известен такой нередко встречающийся клинический феномен: у пожилого человека без ревматического анамнеза при выслушивании сердца определяется грубый систолический шум над аортальными точками. Зачастую его практически никак не трактуют и в диагнозе не отражают. Но иногда в попытке объяснить подобную аускультативную картину врач все же выносит примерно такой вердикт: «атеросклеротический стеноз устья аорты». Но нельзя забывать, что диагноз — это формула для лечения, и от того, насколько правильно он будет сформулирован, во многом зависит дальнейшая тактика. Это касается любого диагноза, и данного — в частности. Именно поэтому следует серьезно разобраться не только и не столько в правомочности термина «атеросклеротический стеноз», сколько в том, что же в действительности скрывает за собой «неревматический» систолический шум на основании сердца.

Традиционно рассматривались три основные причины приобретенного аортального стеноза:

1) ревматизм,

2) инфекционный эндокардит и

3) атеросклероз.

Именно эта триада, и, как правило, именно в таком порядке перекочевывала из руководства в руководство, из одного учебника в другой до середины настоящего десятилетия, тогда как другим предпосылкам отводилось место в графе «и прочие». Большинство авторов после описания ревматического и «септического» эндокардитов в той или иной форме упоминают атеросклероз, который обычно в преклонном возрасте может привести к формированию кальцинированного стеноза аортального клапана [1].

Между тем за рубежом уже более 30 лет придерживаются иной точки зрения. Она последовательно рассматривается в англоязычных источниках, вышедших в свет в 60-е, 70-е и 80-е годы, и последнее десятилетие исключением не является. Согласно мнению западных исследователей, аортальный стеноз у взрослых может быть результатом:

1) кальцификации и дистрофических изменений нормального клапана,

2) кальцификации и фиброза врожденного двустворчатого аортального клапана или

3) ревматического поражения клапана, причем первая ситуация является наиболее частой причиной аортального стеноза [2].