Постоянная сакральная нейромодуляция в лечении нейрогенной дисфункции мочеиспускания (Н. А. Лопаткин, Р. В. Салюков)

Постоянная сакральная нейромодуляция в лечении нейрогенной дисфункции мочеиспускания

Н. А. Лопаткин, Р. В. Салюков

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря по-прежнему представляет собой сложную и во многом еще не решенную задачу. Сложности лечения нейрогенного мочевого пузыря обусловлены часто многофакторным, смешанным и разноуровневым характером нарушений иннервации, приводящим к расстройству произвольного мочеиспускания. Существующие методы консервативной и оперативной коррекции нейрогенных нарушений мочеиспускания носят выраженную симптоматическую направленность и не всегда позволяют адекватно решить одну из главных задач современной медицины — улучшить качество жизни больного (Н. А. Лопаткин, 1998).

Одним из наиболее перспективных направлений в лечении нейрогенных нарушений мочеиспускания является моделирование утраченного механизма мочеиспускания при помощи прямой или опосредованной электростимуляции нервных волокон — нейромодуляция (Е. Б. Мазо, Г. Г. Кривобородов, 2003). В настоящее время наибольший интерес урологов во всем мире вызывает метод постоянной сакральной нейромодуляции. Он заключается в прямой стимуляции третьего сакрального сегмента через электрод, вживленный в область третьего крестцового сегмента спинного мозга (S3) и соединенный с имплантируемым под кожу генератором слабых электрических импульсов. Электростимуляция проводится монофазными электрическими импульсами, прямоугольной формы, продолжительностью 210 мс, с частотой от 5-25 Гц и амплитудой электрического тока до 5,0 Вт.

Основой для развития метода постоянной сакральной нейромодуляции послужили исследования, проведенные E. Tonagho и R. Schmidt в 1970-80-х гг. На основании большого экспериментального и клинического материала они доказали эффективность сакральной нейромодуляции в коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, изучили оптимальные параметры электростимуляции сакральных сегментов для восстановления координированного акта мочеиспускания. Кроме этого, при морфологическом исследовании ими было доказано отсутствие повреждения сакральных сегментов после проведения электростимуляции.

В клинической практике метод постоянной сакральной нейромодуляции для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания применяется в течение последних 15 лет, при этом он с успехом используется в корреции нарушений как эвакуаторной, так и резервуарной функции мочевого пузыря. Хотя первоначально сакральная нейромодуляция была внедрена для лечения гиперактивности детрузора у больных с неэффективной консервативной терапией (R. Bosch и соавт., 1995; H. Shaker, M. Hassouna, 1998; R. Schmidt, 1999), со временем показания к методу были расширены, и он с успехом применялся в лечении гипоконтрактильности детрузора (H. Shaker и соавт., 1998; M. Swinn и соавт., 1999; U. Jonas. и соавт., 2001). По данным компании Медтроник (США) за 2005 г., эффективность применения этой высокотехнологичной методики была доказана на примере более чем 25 тыс. исследований.