Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST (Ю. А. Бунин)

Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST

Ю. А. Бунин

Современные контролируемые исследования и международные рекомендации

Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) является частью такого клинического симптомокомплекса, как острый коронарный синдром (ОКС), включающий большой спектр состояний, связанных с обострением ишемической болезни сердца (ИБС), от нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST — ИМБПST (в Европе они объединены термином ОКСБПST), до ИМ с подъемом сегмента ST (ИМСПST) (рис).

Рисунок. Варианты острого коронарного синдрома

Только около 25% среди госпитализируемых в Европе и США больных с ОКС составляют пациенты с острым ИМ с подъемом сегмента ST, а приблизительно 75% — больные с нестабильной стенокардией или ИМ без подъема сегмента ST [1].

Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST является для клинициста важным диагнозом, так как при нестабильной стенокардии и ИМБПST лечебная тактика практически не различается и направлена на устранение ишемии миокарда, предупреждение и лечение осложнений. Важность выделения данного синдрома объясняется и тем, что при нем существенно возрастает риск смерти или нефатального ИМ, который наиболее выражен в течение первых 30 дней после появления симптомов [2].

Обсуждаются пять основных причин развития острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST [3]:

неокклюзирующий тромбоз в области атеросклеротической бляшки;

динамическая обструкция коронарной артерии (спазм субэпикардиального участка коронарной артерии или констрикция мелких интрамуральных артерий);

прогрессирующая механическая обструкция коронарной артерии;

воспаление коронарной артерии;

вторичная нестабильная стенокардия.

Как показывают данные ангиоскопических и ангиографических исследований, наиболее частой причиной развития данного заболевания является неокклюзирующий тромбоз на месте разрыва атеросклеротической бляшки.