Коагуляционный гемостаз

Коагуляционный гемостаз

Общие положения

Вторичный, или коагуляционный, гемостаз обеспечивает плотную закупорку поврежденных сосудов красным тромбом, состоящим из сети волокон фибрина с захваченными ею клетками крови (тромбоцитами, эритроцитами и др.).

Упрощенная схема свертывания крови представлена на рис. 1.93. Под влиянием «активатора протромбина» - тромбокиназы, образующейся при повреждении тканей, агрегации и разрушении тромбоцитов, и в результате сложных химических взаимодействий факторов свертывания крови (см. ниже), белок плазмы протромбин превращается в тромбин, который, в свою очередь, расщепляет растворенный в плазме фибриноген с образованием фибрина. Волокна фибрина образуют основу тромба. Через несколько часов они активно сжимаются - происходит ретракция сгустка, в результате которой из него выдавливается светлая жидкость - сыворотка.

Рис. 1.93. Упрощенная схема свертывания крови (по Моравицу)

Свертывание крови в целом представляет собой многоступенчатый каскадный процесс, протекающий с участием многочисленных факторов свертывания. Все факторы присутствуют в плазме в неактивной форме. Они обозначаются римскими цифрами и соответствующими названиями (табл. 1.14), в которых отражена их функция (например, фактор XI - плазменный предшественник тромбопластина), фамилии больных с впервые обнаруженным у них дефицитом того или иного фактора (фактор XII - фактор Хагемана, фактор Х - фактор Стюарта-Прауэра и др.) или фамилии авторов, описавших данный фактор (например, фактор Виллебранда). Для обозначения активированных факторов свертывания добавляется буква «а». Следует помнить также, что фактор VI изъят из классификации, так как представляет собой активированный фактор V. Некоторые из факторов свертывания не имеют цифровых обозначений.

Таблица 1.14 Факторы свертывания крови (по Р. Шмидту и Г. Гевсу в модификации)

Процесс свертывания крови принято условно разделять на две основные фазы:

1. Фаза активации - многоступенчатый этап свертывания, завершающийся активизацией протромбина (фактор II) с превращением его в активный фермент тромбин (фактор IIа);

2. Фаза коагуляции - конечный этап свертывания, в результате которого под влиянием тромбина фибриноген (фактор I) превращается в фибрин.

Фаза активации