Радионуклидные исследования

Радионуклидные исследования

В зависимости от конкретных диагностических задач в клинике используются несколько методов радионуклидных исследований легких с применением различных радиофармацевтических препаратов и способов их введения. В табл. 2.9 представлены основные характеристики и диагностические возможности некоторых из этих методов.

Таблица 2.9

Основные характеристики и диагностические возможности некоторых радионуклидных методов исследования легких

Наибольшее распространение получила методика перфузионной пульмоносцинтиграфии с внутривенным введением микросфер альбумина, меченных 99mTc. Поскольку диаметр этих частиц не превышает 10-30 мкм, они хорошо распределяются в кровотоке и скапливаются в легочных артериолах, причем незначительная часть артериол (не более 0,1%) эмболизируется. Изображение получают с помощью гамма-камеры в шести стандартных позициях.

Метод перфузионной сцинтиграфии дает возможность изучить региональную легочную гемодинамику, что может быть использовано для диагностики заболеваний, сопровождающихся диффузным или очаговым снижением кровотока в легких. В клинической практике метод применяется в первую очередь для диагностики тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Он отличается высокой чувствительностью, но недостаточно специфичен, поскольку многие патологические процессы в легких сопровождаются региональным снижением перфузии (опухоли легкого, пневмонии, обструктивные заболевания легких, пневмосклероз и т. д.).

Более достоверные результаты могут быть получены при одновременном использовании различных модификаций вентиляционного сканирования легких (пневмосцинтиграфии). Для этой цели предпочтительно применение ингаляций воздушно-газовой смеси, содержащей 81Kr с очень коротким периодом полураспада (13 с). Другие радиоактивные изотопы (133Xe и 99mTc), будучи введенными ингаляционно в виде газов (ксенон) или жидких аэрозолей (технеций), также могут использоваться для оценки региональной вентиляции. Однако более продолжительный период их полураспада требует значительного интервала времени между проведением перфузионного и вентиляционного сканирования легких.

Диагноз тромбоэмболии ветвей легочной артерии наиболее вероятен, если при применении вентиляционного и перфузионного сканирования в двух и более сегментах легкого обнаруживается выраженное несоответствие между значительно сниженной перфузией и нормальной или мало измененной вентиляцией (рис. 2.122), а на обычной рентгенограмме в этой области не удается выявить признаков других патологических процессов, сопровождающихся локальным уменьшением кровотока (опухоль, абсцесс, полость и т. п.). В этих случаях вероятность тромбоэмболии ветвей легочной артерии достигает 90% (J. Rees).

В противоположность этому, если происходит одновременное снижение перфузии и вентиляции, а на рентгенограмме в этой зоне отсутствуют значительные изменения или, наоборот, выявляется обширное поражение, диагноз тромбоэмболии весьма сомнителен.