Анализ и интерпретация рентгенограмм

Анализ и интерпретация рентгенограмм

При рентгенологическом исследовании определяют форму грудной клетки, состояние скелета, диафрагмы, малого круга кровообращения, положение сердца в грудной клетке, контуры сердечной тени, признаки дилатации различных отделов сердца, расположение и размеры аорты и легочной артерии и т. п.

Остановимся подробнее лишь на некоторых наиболее важных диагностических признаках.

Состояние сосудов малого круга кровообращения

Чаще всего при рентгенологическом исследовании речь идет о четырех возможных видах расстройств легочного кровообращения:

1. о гиперволемическом типе легочной артериальной гипертензии (артериальном полнокровии);

2. о легочной артериальной гиповолемии;

3. о легочной артериальной гипертензии, обусловленной повышением легочного сосудистого сопротивления;

4. о венозном застое в малом круге (венозном полнокровии).

Последний тип расстройств легочного кровообращения (венозное полнокровие) часто (но не всегда) сочетается с легочной артериальной гипертензией.

Рис. 3.165. Схема легочного сосудистого рисунка в норме (а), и его изменения при артериальной гиперволемии (б) и артериальной гиповолемии (в). Объяснение в тексте. Артерии, по которым течет венозная кровь, обозначены серым цветом, а легочные вены (насыщенная кислородом артериальная кровь) — красным

Легочная артериальная гипертензия

гиперволемического типа

(артериальное полнокровие)

Этот тип артериальной гипертензии (рис. 3.165, б) характеризуется артериальным полнокровием легких и развивается у больных с увеличенным кровотоком в легочной артерии, обусловленным патологическим сбросом крови слева направо, например при незаращении артериального (боталлова) протока, при дефекте межжелудочковой перегородки и т. д. На рентгенограммах легких обнаруживают расширенные крупные артериальные стволы в области корней легких и резко усиленный сосудистый рисунок вплоть до периферии легочных полей за счет значительного расширения артерий. Вторая дуга левого контура срединной тени (проекция ствола легочной артерии) сильно удлинена и выбухает в легочное поле. Выявляются признаки увеличения размеров правого желудочка.

Обратите внимание на то, что на рис. 3.165 и 3.166 (см. ниже) артерии, по которым течет венозная кровь, обозначены серым цветом, а легочные вены (насыщенная кислородом артериальная кровь) — красным.

Артериальная гиповолемия

Этот тип нарушения кровообращения в легких (рис. 3.165, в) встречается при регионарном или общем снижении кровотока в легочной артерии при эмболии сосудов легких или врожденных пороках сердца со сбросом крови справа налево. Рентгенологически выявляется повышенная прозрачность легочных полей и скудный обедненный легочный рисунок. В ряде случаев удается выявить также уменьшение калибра артериальных сосудов легкого, начиная от крупных ветвей легочной артерии, расположенных в прикорневых зонах, до мелких периферических разветвлений сосудов. Пульсация корней легких снижена.