Флебография

Флебография

Флебография - это регистрация изменений наполнения крупных вен, расположенных в непосредственной близости от сердца (например югулярной вены).

Для записи флебограммы используют пьезокристаллические, емкостные и другие датчики, которые устанавливают с помощью специальных штативов или дуг, прикрепляемых к спинке кровати. Датчик устанавливают между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы - в области проекции внутренней югулярной вены. Флебограмму регистрируют синхронно с ЭКГ, ФКГ и сфигмограммой сонной артерии.

Флебограмма центрального венозного пульса состоит из нескольких волн (рис. 3.264). Предсердная волна (а) отражает увеличение кровонаполнения югулярной вены, возникающее в момент сокращения ПП и кратковременного прекращения оттока крови из вен. Небольшая положительная волна (с) регистрируется во время фазы изоволюметрического сокращения ПЖ, в связи с выпячиванием створок закрытого трехстворчатого клапана в полость ПП и передачей этого толчка на вены. Движение створок трикуспидального клапана обусловлено быстрым ростом давления в ПЖ.

Рис. 3.264. Флебограмма югулярного пульса.

IC - фаза изоволюметрического сокращения, E - фаза изгнания,

IR - фаза изоволюметрического расслабления правого желудочка

Периоду изгнания ПЖ соответствует отрицательная волна «х» флебограммы («х-коллапс»), свидетельствующая об улучшении опорожнения вен, обусловленном движением створок закрытого трехстворчатого клапана в сторону сокращающегося и меняющего свою форму ПЖ. На нижней части «х-коллапса» нередко регистрируется зазубрина (Z), соответствующая моменту закрытия клапана ЛА и прекращения изгнания крови из ПЖ.

После этого на флебограмме фиксируется положительная волна «V», соответствующая периоду изоволюметрического расслабления ПЖ. В это время в условиях плотно закрытых створок трикуспидального клапана происходит наполнение ПП кровью. Вершина волны «V» соответствует моменту открытия трехстворчатого клапана, после чего на флебограмме формируется вторая отрицательная волна «y» («y-коллапс»), которая указывает на свободное опорожнение ПП и крупных вен во время фазы быстрого наполнения ПЖ.

На флебограмме здорового человека наиболее четко выражен отрицательный «х-коллапс». Такой венный пульс называют отрицательным венным пульсом.

При анализе флебограммы обращают внимание на форму, амплитуду и продолжительность отдельных волн. Это позволяет диагностировать некоторые заболевания и синдромы, обусловленные поражением правых отделов сердца, а также проводить фазовый анализ систолы и диастолы ПЖ, косвенно оценивая функциональную способность последнего и давление в легочной артерии. Наиболее демонстративные изменения флебограммы выявляются при патологии трехстворчатого клапана.