Определение сердечного выброса

Определение сердечного выброса

Сердечный выброс - это количество крови, выбрасываемой правым и левым желудочком в единицу времени. В норме эта величина варьирует в широких пределах: при необходимости сердечный выброс может увеличиваться в 3-5 раз по сравнению с покоем. У здорового человека имеется полная синхронизация выброса правого и левого желудочков.

Наиболее точными методами определения сердечного выброса (или минутного объема крови - МО) являются прямые методы Фика и так называемые методы разведения. Они основаны на следующем принципе (рис. 3.301).

Рис. 3.301. Принцип определения сердечного выброса методом разведения индикатора (а) и классическим методом Фика с вдыханием кислорода (б). Объяснение в тексте.

С1 - концентрация вещества (в том числе кислорода) дистальнее места его введения, С2 - концентрация вещества проксимальнее места его введения, Vл - легочный кровоток (мл/мин), VО2 поглощение кислорода легкими (мл/мин)

Для определения объемной скорости кровотока в какую-либо область сосудистого русла вводится известное количество вещества (красители, радиоактивные вещества, охлажденная ниже температуры крови жидкость, газы и т. п.) и измеряется его концентрация в участке, расположенном ниже по ходу кровотока (С1) (рис. 3.301, а). В случае, если это вещество и в норме присутствует в крови (например кислород), его концентрация измеряется также проксимальнее места введения (С2) (рис. 3.301, б). При этом разность концентраций вещества (С1 - С2) отражает величину объемной скорости кровотока (V).

Согласно принципу, разработанному Фиком, количество введенного вещества, поступившего к месту регистрации с током крови, равно произведению объемной скорости кровотока (V) на разницу концентраций вещества в проксимальной и дистальной точках их определения (С1 - С2):

I = V х (С1 - С2),

где I - количество введенного вещества, V - объемная скорость кровотока, С1 и С2 - концентрации вещества, дистальнее и проксимальнее места введения.

Отсюда, объемную скорость кровотока можно вычислить следующим образом:

V = I / (С1 - С2).

При использовании классического метода Фика с вдыханием кислорода (рис. 3.301, б) величина (С1 - С2) представляет собой артериовенозную разницу по кислороду, а при применении методов разведения (рис. 3.301, а), когда С2 равна нулю, значения С1 отражают среднюю концентрацию индикатора в месте регистрации.

Метод Фика

В классическом методе Фика в качестве вещества, вводимого в сосудистое русло, используется кислород, вдыхаемый легкими, потребление которого в 1 мин определяют с помощью спирометра. Для измерения артериовенозной разницы по кислороду (aвРо2) используют порции крови, полученные из легочной артерии во время катетеризации правых отделов сердца, и из аорты или крупной артерии при ее пункции или катетеризации (рис. 3.301, б).

Согласно модифицированной формуле:

Vл = Vо2 / аbРо2 ,

где Vл - легочный кровоток (мл/мин), Vо2 - поглощение О2 легкими (мл/мин), аbРо2 - артериовенозная разница по кислороду (мл или об.%).