Трудности дифференциальной диагностики диссеминированных поражений легких (Колосова К.Ю., Цветкова О.А.)

Трудности дифференциальной диагностики диссеминированных поражений легких

Колосова К.Ю., Цветкова О.А.

Спектр возможной патологии, проявляющейся диссеминированным поражением легких, чрезвычайно широк. Основным объединяющим признаком этих заболеваний является рентгенологический синдром двусторонней диссеминации. Эта гетерогенная группа заболеваний включает в себя как первичные (идиопатические) интерстициальные заболевания легких, так и вторичное их поражение при инфекционных, аутоиммунных, онкологических заболеваниях. Относительно высокая летальность при диссеминированных заболеваниях легких определяется малой осведомленностью врачей, недостаточной технической оснащенностью медицинских центров, трудностями дифференциальной диагностики в связи с отсутствием патогномоничных признаков, фатальным характером некоторых диссеминированных заболеваний легких [5]. Диагностические ошибки у этих больных составляют 75-80% [2]. До сих пор не существует универсального алгоритма диагностики подобных заболеваний.

В большинстве руководств приводится такая последовательность этапов диагностического поиска:

1. подробное изучение анамнеза и клинической симптоматики заболевания;

2. проведение КТ;

3. исследование биопсийного материала [5].

Морфологическая верификация диагноза - золотой стандарт диагностики идиопатических интерстициальных заболеваний легких. Внедрение в клиническую практику диагностической открытой или видеоторакоскопической биопсии легкого позволило избежать большого количества диагностических ошибок. Как правило, необходим тщательный анализ всего комплекса клинико-рентгенологических и морфологических изменений для постановки окончательного нозологического диагноза. Большая группа диссеминированных заболеваний легких морфологически проявляется гранулематозным воспалением. В литературе даже можно встретить термин «гранулематозные» заболевания легких как синоним диссеминированных или интерстициальных заболеваний [2]. В классификации интерстициальных заболеваний легких (ATS/ERS, 2001) гранулематозные поражения вынесены в отдельную группу и включают в себя гранулематозы неизвестной этиологии (саркоидоз) и гранулематозы, развившиеся под воздействием известных, чаще всего профессиональных факторов (беррилиоз, асбестоз и др.). Тем не менее, ряд заболеваний легких (например, поражение легких при системных васкулитах, туберкулезе, микозах и др.) в этой классификации включены в другие группы интерстициальных заболеваний [6].

В 1989 г. была выделена особая группа «гранулематозных болезней» структурную основу, которых составляет системное гранулематозное воспаление - вариант продуктивного воспаления с гранулемой в качестве основного морфологического субстрата. Гранулема - очаговое скопление способных к фагоцитозу клеток моноцитарно-макрофагального происхождения, макроскопически это, как правило, узелок диаметром 1-2 мм. Образование гранулемы - способ элиминации веществ, которые невозможно удалить с помощью фагоцитоза или переварить с помощью макрофагов.