Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных путей

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных путей

Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчных путей используют несколько способов контрастирования. Наибольшей информативностью обладают холецистография, холеграфия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Холецистография - метод рентгенологического исследования желчного пузыря с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества, содержащего йод. Таблетки или порошок контрастного вещества (например, билитраста) дают пациенту вечером накануне исследования. В кишечнике препарат всасывается в кровь, улавливается клетками печени и в составе желчи поступает в желчный пузырь. При сохранении последним концентрационной способности содержание в нем рентгеноконтрастного вещества постоянно нарастает и через 12-15 часов на рентгенограммах выявляется интенсивная тень желчного пузыря (рис. 5.21).

Рис. 5.21. Нормальная холецистограмма.

Нижний контур желчного пузыря несколько уплощен за счет внешнего давления раздутого газами кишечника

Для оценки моторной функции пациенту дают специальный «завтрак» (чаще - яичный желток), вызывающий сокращение желчного пузыря.

Запомните!!!

1. Пероральная холецистография позволяет контрастировать только желчный пузырь, не выявляя тени желчных протоков.

2. Степень контрастирования желчного пузыря при холецистографии зависит: а) от всасываемости контрастного вещества в кишечнике (она может быть снижена при диарее, энтерите и других заболеваниях кишечника); б) от функционального состояния печени, клетки которой улавливают контрастное вещество из крови (процесс снижен при паренхиматозной желтухе); в) от концентрационной способности самого желчного пузыря; г) от проходимости пузырного протока.

Внутривенная холеграфия представляет собой рентгенологическое исследование желчных путей и желчных протоков при внутривенном введении йодсодержащего контрастного вещества (например, билигноста ), что позволяет создать гораздо более высокую его концентрацию в крови и желчи. Поэтому уже через 10-15 мин после введения препарата на рентгенограммах можно получить контрастное изображение вначале желчных протоков (рис. 5.22, а), а затем и желчного пузыря (рис. 5.22,б, в, г). При этом на серии рентгенограмм можно наблюдать весь процесс заполнения желчного пузыря: контрастированная желчь вначале располагается в верхней его части (рис. 5.22, б), образуя «горизонтальный уровень» на границе со «старой» (неконтрастированной) желчью, затем как бы обтекает последнюю, частично скапливаясь на дне желчного пузыря (рис. 5.22, в), и, наконец, заполняет весь желчный пузырь (рис. 5.22, г).

Через 2-4 часа после внутривенного введения билигноста на рентгенограммах определяется однородная тень желчного пузыря, полностью заполненного контрастированной желчью.

Рис. 5.22. Внутривенная холеграфия: схема последовательного заполнения желчных протоков и желчного пузыря контрастным веществом (а, б, в, г). Объяснение в тексте