Рентгенологическое исследование печени

Рентгенологическое исследование печени

Обычное рентгенологическое исследование органов брюшной полости малоинформативно при заболеваниях печени. Существенное диагностическое значение имеет лишь контрастирование пищевода и желудка, которое применяется для выявления расширенных вен пищевода и кардиальной части желудка при синдроме портальной гипертензии.

Для диагностики сосудистой патологии печени, уточнения характера очаговых образований печени и пороков ее развития, особенно при решении вопроса о возможном оперативном лечении, используют несколько методов селективной ангиографии — рентгенологического исследования печени с искусственным контрастированием ее сосудов (целиакография, спленопортография, гепатовенография и др.). Наконец, важное место в обследовании больных с заболеваниями печени занимает в последние годы рентгеновская компьютерная томография органов брюшной полости.

Целиакография используется преимущественно для изучения артериального кровотока печени и селезенки.

Под местной анестезией пунктируют бедренную артерию и под рентгеновским контролем вводят катетер в устье чревной артерии (рис. 5.27). В качестве рентгеноконтрастного вещества применяют 65% раствор гипака или 60% раствор уротраста, который в количестве 30-50 мл вводят в чревную артерию. В течение 20-22 с производят серийную рентгеносъемку, что позволяет исследовать три фазы кровотока: артериальную, паренхиматозную (капиллярную) и венозную.

Рис. 5.27. Схема проведения целиакографии. Объяснение в тексте

Результаты, полученные с помощью целиакографии, могут быть использованы для диагностики заболеваний печени, в первую очередь очаговых образований в органе. Чаще целиакография позволяет выявить следующие варианты изменений ангиографической картины:

1. Участки локального обеднения или даже отсутствия сосудистого рисунка округлой, овальной или неправильной формы, наиболее характерные для альвеолококкоза, эхинококкоза и доброкачественной опухоли печени (гемангиомы). Нередко по краям таких аваскулярных участков сосуды сдавлены, имеют форму дуги и четкие ровные контуры.

2. Участки гиперваскуляризации печени за счет образования новых, собственно опухолевых, сосудов и замедления циркуляции крови в этой области (злокачественные новообразования печени, метастазы в печень). Характерна длительная задержка контрастного вещества в зоне поражения, особенно заметная в паренхиматозной (капиллярной) фазе кровотока. Следует иметь в виду, что при новообразованиях и метастатических поражениях печени могут встречаться и бессосудистые участки.

3. Аневризма печеночной или селезеночной артерий.

4. Стенозы чревного ствола и его ветвей.