Пункционная биопсия печени. Интерпретация результатов

Пункционная биопсия печени. Интерпретация результатов

При оценке результатов пункционной биопсии печени следует иметь в виду, что картина прижизненных морфологических изменений в печени далеко не всегда и не полностью соответствует отдельным клиническим проявлениям болезни и данным других лабораторных и инструментальных методов исследования, в том числе результатам функциональных нагрузочных проб. Последние, например, оказываются отрицательными у половины больных с верифицированным жировым гепатозом, у 1/4 больных хроническим гепатитом и у 13% больных с компенсированным циррозом печени (H. Kalk). Даже при декомпенсированных циррозах печени встречаются случаи, когда биохимические исследования дают нормальные результаты. Это лишний раз доказывает, что морфологическая картина поражения печени является определяющей в оценке тяжести течения заболевания, активности патологического процесса и дифференциальной диагностике различных заболеваний, сходных по клинической картине. Естественно, речь идет о тех случаях, когда имеется возможность проведения качественной пункционной биопсии печени.

Наибольшее значение для характеристики диффузных заболеваний печени (гепатитов, циррозов печени, жирового гепатоза, амилоидоза, гемохроматоза, а также вторичных поражений паренхимы печени при системной красной волчанке и других заболеваниях). имеет метод чрескожной пункционной биопсии печени Практический интерес представляют возможности пункционной биопсии печени в дифференциальной диагностике острого вирусного и острого алкогольного гепатитов, хронических гепатитов, жирового гепатоза и различных вариантов цирроза печени.

Острые гепатиты. Морфологическое исследование пунктатов печени позволяет достаточно надежно дифференцировать острый вирусный и острый алкогольный гепатиты (табл. 5.11). Для острых вирусных гепатитов характерны значительный полиморфизм гепатоцитов, преобладание белковой дистрофии гепатоцитов, колликвационный и коагуляционный некроз гепатоцитов с формированием в них так называемых телец Каунсильмена, расположение участков некроза преимущественно перипортально и значительная пролиферация звездчатых эндотелиоцитов в воспалительных инфильтратах.

Таблица 5.11. Морфологические особенности острого вирусного и алкогольного гепатитов