Экскреторная урография

Экскреторная урография

Экскреторная урография широко применяется в клинической практике для определения анатомического и функционального состояния почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и наличия в них конкрементов. Сущность метода заключается во внутривенном струйном введении рентгеноконтрастного вещества, которое хорошо выделяется почками и постепенно контрастирует чашечно-лоханочную систему почек, мочеточники и мочевой пузырь, позволяя на серии рентгеновских снимков визуализировать все нарушения анатомической структуры этих участков мочевыводящей системы.

Поскольку скорость выделения почками рентгеноконтрастного вещества зависит от функционального состояния почек, замедление контрастирования верхних отделов мочевыводящих путей позволяет составить представление о степени нарушения этой функции почек.

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные (60-80%) растворы сергозина, урографина, уротраста и др. Препарат (20 мл) вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2-3 мин). Серия рентгенограмм, выполненных на 1-й, 5-й, 10-й, 20-й, 45-й и 60-й мин позволяет составить практически полное представление о выделении контрастного вещества почками и его продвижении по мочевыводящим путям.

Иногда рентгенограммы фиксируют как бы по «сокращенной программе» (например, на 5-7-й, 30-й и 60-й мин). Индивидуальный выбор времени регистрации рентгенограмм зависит от предполагаемого характера и локализации патологического процесса в мочевыводящей системе и определяется совместно лечащим врачом и специалистами (рентгенологом и урологом).

Серия рентгенограмм, полученных при экскреторной урографии, в большинстве случаев дает возможность судить о функциональной способности почек, размере и форме почечных лоханок, расположении мочеточников и наличии конкрементов (рис. 6.35 и 6.36).

Рис. 6.35. Экскреторная урография: рентгенограмма на 15-й мин после введения контрастного вещества.

Хорошо видны контрастированные чашечно-лоханочная система и мочеточники. Контрастное вещество поступает в мочевой пузырь. Определяется небольшое опущение правой почки

Рис. 6.36. Экскреторная урография. Томограмма нормальной чашечно-лоханочной системы

Оценивая возможности метода экскреторной урографии, ограничимся только наиболее часто встречающейся патологией.

Пиелонефрит. Наиболее характерным рентгенологическим признаком этого заболевания является асимметрия поражения почек в виде:

1. неодинаковой деформации чашечно-лоханочной системы;

2. снижения на стороне поражения так называемого ренокортикального индекса;

3. более позднего и продолжительного контрастирования пораженной почки;

4. замедления экскреции контрастного вещества по мочевым путям на стороне поражения;

5. неравномерности толщины паренхимы почек на стороне поражения (симптом Ходсона), обусловленной очаговым склерозом почки (выявляется на поздних стадиях заболевания).