Диагностика разлитого гнойного перитонита

Диагностика разлитого гнойного перитонита

Понятие о разлитом (диффузном) перитоните

При гнойных заболеваниях органов брюшной полости разлитой перитонит обычно развивается постепенно из местного перитонита. При прободном, гематогенном, криптогенном перитоните, а также при пневмококковом перитоните поражение брюшины часто с самого начала становится диффузным.

Основные симптомы заболевания

Из общих симптомов перитонита имеют диагностическое значение тошнота и рвота. Вначале бывает рвота обычным желудочным содержимым, затем - тонкокишечным (рвота желчью, часто с гнилостным запахом). Рвота постепенно учащается и при гнойном разлитом перитоните часто становится изнуряющей, приводящей к обезвоживанию. Прием жидкости и пищи становится практически невозможным, несмотря на наличие мучительной жажды.

Внешний вид больного свидетельствует о тяжелой интоксикации и обезвоживании. Черты лица заостряются, появляется бледность с сероватым или цианотичным оттенком, губы сухие, запекшиеся, на лице и конечностях выступает холодный пот. В особо тяжелых случаях появляется желтушность, свидетельствующая о токсическом поражении печени или гемолизе.

В постели больной обычно не пытается менять положение, так как каждое движение усиливает боль. Многие принимают характерную позу с приведенными к животу бедрами (особенно при прободном перитоните). В самом начале заболевания отмечается обеспокоенность своим состоянием, позже может появиться заторможенность. При дальнейшем нарастании интоксикации возникает эйфория, которая служит плохим прогностическим признаком. В этом периоде заболевания часто появляются бесцельные, плохо координированные движения руками возле рта, носа. Боль при столь тяжелой интоксикации уменьшается, что может создать ошибочные впечатление об улучшении состояния больного. В этом, по сути дела финальном, периоде заболевания нередко развиваются интоксикационные психозы. Однако в подавляющем большинстве случаев сознание сохраняется до наступления агонии.

Пульс тем чаще, чем тяжелее интоксикация (100-120-140 ударов в минуту). Артериальное давление по мере нарастания интоксикации падает. В терминальной фазе развивается тяжелый коллапс, из которого больного почти невозможно вывести.