Актуальные вопросы хирургического лечения гиперпаратиреоза (обзор литературы) (Ж.А. Доскалиев, Е.Ш. Калиаскаров, Е.Е. Курмашов, Б.К. Мукашев, Е.Ж. Оразымбетов, Б.Е. Байгубеков)

Актуальные вопросы хирургического лечения гиперпаратиреоза (обзор литературы)

Ж.А. Доскалиев, Е.Ш. Калиаскаров, Е.Е. Курмашов,

Б.К. Мукашев, Е.Ж. Оразымбетов, Б.Е. Байгубеков

Определение тактики хирургического лечения больных с паратиреоидной патологией является актуальной проблемой хирургической эндокринологии, а широкое распространение гиперпаратиреоза (ГПТ) во всем мире придает данной проблеме огромное значение /1, 2, 3, 4/.

В 1915 г. Schlagenhaufer /1, 5/ высказал мнение о том, что аденоматозное увеличение одной из околощитовидных желез (ОЩЖ) вызывает изменения в костной ткани, и предложил удаление паратиреоаденомы в качестве патогенетически обоснованного метода лечения ГПТ. В 1924 г. А.В. Русаков теоретически обосновал необходимость хирургического удаления аденомы ОЩЖ при лечении ГПТ /1, 2, 3, 5, 6 /. Гипотеза Schlagenhaufer и А.В. Русакова была подтверждена венскими хирургами F.Mandl (1925) и Gold (1927), которые получили клиническое улучшение у пациентов с тяжелыми заболеваниями костной системы после удаления паратиреоидной аденомы у 38- и 54-летнего больных, страдающих болезнью Реклингхаузена /1, 3, 5/. Gold впоследствии назвал заболевание гиперпаратиреоидизмом, что отражает его основной патофизиологический процесс. Это название заболевания до настоящего времени признается большинством авторов. Первая паратиреоидэктомия была произведена Е. Richardson в 1924 г., но больная умерла от уремии. В 1925 г. венский хирург F.Mandl выполнил первую успешную операцию на шее у больного, страдавшего смешанной формой первичного ГПТ, после которой костные изменения подверглись обратному развитию. В 1932 г. в Массачусетском госпитале во время седьмой по счету операции у больного была обнаружена и удалена аденома ОЩЖ, расположенная в средостении. К сожалению, больной умер через 6 недель от тетании /1, 7, 8/. На примере этих двух больных, оперированных по поводу первичного ГПТ, можно продемонстрировать те же серьезные затруднения, которые и сегодня являются проблемой при хирургическом лечении этого заболевания. У первого больного развился рецидив ГПТ, а второму понадобилось выполнить несколько операций с удалением большинства, если не всех, нормальных ОЩЖ, чтобы обнаружить эктопированную аденому ОЩЖ в средостении, после удаления большей части, которой развилась тяжелая гипокальциемия. В СССР впервые удаление аденомы ОЩЖ выполнил А.В. Мартынов в 1934 г. / 9 /.

Основными задачами лечения ГПТ являются достижение стойкой нормокальциемии, предупреждение развития опасных для жизни осложнений, исключение возможности рецидива заболевания и ликвидация основных системных поражений, возникших в связи с болезнью. Патогенетически обоснованным методом лечения, в наибольшей степени позволяющим решить эти задачи, считается хирургическое удаление патологически измененных ОЩЖ являющихся источниками повышенной секреции паратиреоидного гормона (ПТГ).