Ультразвуковая томография в комплексной дооперационной диагностике распространенности рака желудка (М.С. Махотина, Б.И. Долгушин, Б.К. Поддубный, В.Г. Коломин, А.В. Егорова, В.Н. Шолохов)

Ультразвуковая томография в комплексной дооперационной диагностике распространенности рака желудка

М.С. Махотина, Б.И. Долгушин, Б.К. Поддубный, В.Г. Коломин, А.В. Егорова, В.Н. Шолохов

Введение

В настоящее время, несмотря на современные возможности диагностики, рак желудка сохраняет лидирующие позиции в структуре злокачественных новообразований во всем мире. На долю рака желудка приходится половина опухолей желудочно- кишечного тракта. Частота рака желудка у лиц 20-30 лет составляет 3%, возраст большинства больных превышает 50 лет, при этом заболеваемость удваивается с каждым следующим десятилетием. Рак желудка является второй по частоте формой злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируются 876,3 тыс. новых случаев (8,7% среди всех злокачественных новообразований, без учета немеланомных новообразований кожи) и 646,6 тыс. случаев смерти от этого заболевания (10,4% в структуре умерших от рака). Не вызывает сомнения тот факт, что неудовлетворительные результаты лечения рака желудка в значительной степени связаны с его поздней диагностикой. Усовершенствование методов диагностики, в частности их сочетание, по-прежнему является актуальной проблемой, требующей решения.

Цель исследования - показать возможности трансабдоминальной ультразвуковой томографии в оценке распространенности опухолевого процесса при раке желудка. В исследование были включены 68 пациентов с новообразованиями желудка, находившихся на лечении в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина РАМН с 2004 по 2006 г. Возраст пациентов варьировал от 30 до 83 лет. У всех больных в процессе обследования диагноз был подтвержден морфологически. У 60 человек был выявлен рак желудка (у 42 - аденокарцинома, у 18 - перстневидноклеточный рак), у 5 - лимфома желудка, у 2 - гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка (GIST) и у 1 - рак желчного пузыря с распространением на поперечноободочную кишку и антральный отдел желудка.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось на первых этапах обследования и имело следующие задачи: определить пораженный отдел желудка, оценить глубину инвазии стенки и протяженность поражения, выявить наличие метастазов. У всех пациентов проводился осмотр надключичных областей, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, у женщин - органов малого таза. Исследование выполнялось натощак.

Для осмотра абдоминального сегмента пищевода применялось полипозиционное сканирование из эпигастральной области, правого подреберья и межреберных промежутков. При продольном, поперечном и косом положениях датчика под мечевидным отростком грудины, используя левую долю печени как акустическое окно, на глубоком вдохе хорошо визуализировались абдоминальный сегмент пищевода и область кардиоэзофагиального перехода. При этом оценивались толщина стенки, наличие анатомической дифференциации слоев стенки, протяженность поражения, наличие увеличенных паракардиальных лимфатических узлов.