Эмпиема плевры

Эмпиема плевры

Определение. Классификация

Прежде всего, несколько слов о терминологии.

Термин «эмпиема» - скопление гноя в естественной, т.е. анатомической, полости - будь то плевральная либо какая-нибудь иная полость, общепризнан и широко употребляется для обозначения нагноения плевральной полости.

Существует также термин «гнойный плеврит».

Гнойный плеврит или эмпиема плевры - воспалительный процесс в плевральных листках, ведущий к скоплению гноя в плевральной полости.

Классификация:

А) по характеру возникновения:

а) мета- или парапневманические;

б) послеоперационные;

в) посттравматические (открытые, закрытые);

г) после пневмоторакса (спонтанного или лечебного).

Б) по клиническому течению:

а) острые,

б) подострые,

в) хронические.

Острые до 1 месяца, подострые - до 3 месяцев, хронические свыше 3 месяцев.

В) по характеру экссудата:

-гнойные,

-гнилостные,

-специфические,

-смешанные.

Г) по возбудителям:

-неспецифическая инфекция (стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая),

-анаэробная инфекция,

-специфическая (туберкулезная),

-смешанная инфекция.

Д) по распространенности и локализации:

-односторонние, двусторонние;

-тотальные, субтотальные,

-отграниченные (апикальные-верхушечные, пристеночные-паракостальные, базальные - над диафрагмой, междолевые, парамедиастинальные).

Этиология и патогенез

У 88,2% больных эмпиема плевры явилась осложнением острых и хронических гнойных заболеваний легких (торпидно и прогрессивно текущая пневмония, гангрена легкого, абсцесс легкого, первичные бронхоэктазы) и только у 17,8% она была следствием травмы и внелегочных процессов, приведших к метастатической пневмонии.

Эмпиема с деструкцией легочной ткани и без деструкции легочной ткани.

Ведущим этиологическим фактором является проникновение инфекции в плевру.

Чаще встречается неспецифическая инфекция, затем специфическая.

У наибольшего числа больных эмпиема плевры развивается вследствие бронхоплевральных осложнений.

Развитие гнойного процесса в плевре возможно с распространением из гнойно-легочного очага, лимфогенным и гематогенным путем из отдаленных очагов, а также в результате непосредственного проникновения инфекции в плевру при проникающих ранениях грудной клетки, а также после операций на органах грудной клетки (легких, пищевода, средостения, сердца). Причиной может быть развитие бронхоплеврального свища.

Анатомо-гистологический очерк

Элементы плевры:

а) мезотелий - относится к особому виду эпителиев - целомическому, выстилающему все серозные полости.

б) поверхностный волнистый коллагеновый слой,

в) эластический слой,

с) решетчатый эластическо-коллагеновый слой.

Отличительной особенностью париетальной плевры является наличие так называемых люков, ворсин и плевральных отростков, имеющих большое значение в резорбции жидкости из плевральной полости.