Разрезы и разрывы промежности в родах (Соколов К.А.)

Разрезы и разрывы промежности в родах

Соколов К.А.

Что такое промежность?

Промежность - мышечная структура, поддерживающая снизу органы малого таза. Промежность состоит из мышц и тонких пластинок - фасций. Мышцы промежности разделены на 2 слоя: нижний (наружный) обхватывает вход во влагалище и прямую кишку. Верхний, самый мощный слой - мощная мышца, образующая «купол» тазового дна.

Как уже сказано, основная функция промежности - поддержка тазовых органов - матки, мочевого пузыря и прямой кишки. В случаях, если мышцы несостоятельны, происходит опущение и иногда даже выпадение этих органов. Также эти мышцы участвуют в «замыкательной» функции прямой кишки, препятствуя недержанию кала.

Во время родов мышцы промежности максимально растягиваются, достаточно для того, чтобы пропустить головку рождающегося человечка.

Почему происходят разрывы промежности?

Конечно, вследствие каких-либо «перегрузок» на мышцы промежности, или их недостаточной эластичности, промежность может разорваться.

Основные причины этого:

- возраст женщины >28 лет, особенно в случае, если роды первые

- рубцы на промежности после предыдущих родов, травм, операций

- переношенная беременность (>42 недель), тенденция к перенашиванию (>41 недели)

- воспалительный процесс во влагалище

- быстрые и стремительные роды

- слабость родовой деятельности (при слабости потуг происходит отек промежности, таким образом, уменьшается прочность и эластичность тканей)

- «высокая промежность» - это анатомическая особенность, при которой имеется большое (>2,5 см) расстояние между прямой кишкой и влагалищем (задней спайкой)

- плохая эластичность мышц тазового дна (различные причины: нетренированность, курение)

- неадекватное поведение роженицы: во время родов роженица должна неукоснительно соблюдать указания врача и акушерки. Потуги в некоторые моменты могут навредить ребенку и маме, например при выведении теменных бугров головки.

Не смотря ни на что, разрыв промежности - это дефект в работе бригады, принимающей роды.

Какие бывают разрывы промежности?

Разрывы промежности, или «наружные разрывы» (не путать с разрывами шейки матки, или «внутренними разрывами») имеют несколько степеней:

1 степень: разрывается кожа, задняя спайка влагалища (самая близкая точка входа во влагалище к прямой кишке), и слизистая оболочка влагалища.

2 степень: разрывается кожа, задняя спайка, слизистая влагалища и мышцы промежности

3 степень: то же, плюс сфинктер или стенка прямой кишки. Это наиболее тяжелый разрыв промежности, требующий участия хирургов в восстановлении целостности промежности. Одно из основных отдаленных последствий такого разрыва - недержание кала. Такой тяжелый разрыв промежности - это грубейший дефект в работе персонала родильного дома.

Почему делают разрез промежности?