Случайные находки поражения костных структур при эхографии опухолей различного генеза (три клинических примера: опухоль мозга, опухоль плевры, опухоль оболочек спинного мозга) (Н.В. Заболотская, А.Н. Сенча, Д.В. Беляев, Н.М. Дадонова, К.А. Чубарова)

Случайные находки поражения костных структур при эхографии опухолей различного генеза (три клинических примера: опухоль мозга, опухоль плевры, опухоль оболочек спинного мозга)

Н.В. Заболотская, А.Н. Сенча, Д.В. Беляев, Н.М. Дадонова, К.А. Чубарова

Введение

Ультразвуковое исследование (УЗИ) костно-суставных структур все шире применяется при решении актуальных задач не только ревматологии и травматологии, но и челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии и других специальностей, так или иначе связанных с вовлечением в патологический процесс костной ткани [1-3].

При использовании ультразвуковых аппаратов широкого назначения удается получить диагностическую информацию о наиболее часто встречающихся заболеваниях костной ткани, особенно при патологии кортикального слоя и надкостницы.

Несмотря на практически полное отражение ультразвуковых волн на границе мягкая ткань-кость, при снижении минеральной плотности костной ткани изменяются ее акустические свойства. В обычном В-режиме на фоне хронического воспалительного процесса, при травматическом или опухолевом повреждении зоны нарушения нормального строения костной ткани хорошо диагностируются в виде симптома расширения кортикального слоя. Наибольшей специфичностью этот признак обладает при остром воспалительном процессе у детей, например при гематогенном остеомиелите [4, 5]. В случае хронизации воспалительного процесса, при чередовании зон репарации и деструкции, чаще с чрезмерной пролиферативной реакцией, чувствительность данного признака значительно снижается [2]. При этом возрастает роль других ультразвуковых критериев поражения кортикального слоя, в частности наличия костных дефектов разной степени выраженности. Характеристика ультразвуковой картины зон деструкции - их локализация, количество и глубина очагов, особенности периостальной реакции - во многом определяется нозологической формой заболевания. Речь идет в основном о хроническом остеомиелите разного генеза, опухолевом поражении (как пердеструктивные изменения могут быть от микроэрозивно-микрокистозных дефектов кортикального контура до глубоких, проникающих в костномозговой канал, участвующих в секвестрообразовании, а иногда и формирующих свищевой ход [1]. Особо стоят изменения в зонах консолидации перелома, контакта костной ткани и металлоконструкции. Во всех случаях УЗИ позволяет эффективно контролировать различные этапы репаративных изменений костного регенерата, степень «вызревания» фиброзно-хрящевого компонента и его оссификацию. На ранних этапах, когда зона репарации особенно чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов, УЗИ во многом становится единственным наиболее информативным и безопасным методом лучевой диагностики [3, 7, 8].

В случае формирования свищевого хода использование УЗИ наиболее оправдано, так как позволяет не только оценить вовлечение мягкотканных и костных структур в состав свищевого хода, но и определить характер содержимого свища, в частности наличие секвестрации [9].