Применение алловены для создания постоянного сосудистого доступа (Э.Ш. Султанов, А.К. Зайналов, Е.Ж. Ерманов, А.Г. Балабеков, Г.М. Куттымуратов, Д.Ш. Бетирова, Г.К. Усенов)

Применение алловены для создания постоянного сосудистого доступа

Э.Ш. Султанов, А.К. Зайналов, Е.Ж. Ерманов, А.Г. Балабеков,

Г.М. Куттымуратов, Д.Ш. Бетирова, Г.К. Усенов

За период с 2000 по 2007 годы нами наблюдалось 104 пациента с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которым создали 104 АВФ из алловены для проведения программного гемодиализа.

Применение алловены для создания сосудистого доступа определялось индивидуально / 1 / для каждого пациента с учетом предшествующих операций, а также особенностями сосудистого русла. Мы пользовались общепринятыми правилами в выборе типа сосудистого доступа:

1) всегда по возможности необходимо создавать стандартные фистулы;

2) выбор места и техники производят с учетом ургентности пациента;

3) АВФ в первую очередь должна создаваться на верхней конечности;

4) периферическая АВФ предпочтительнее, однако, стандартная проксимальная локализация предпочтительней нестандартной АВФ, дистально расположенной;

5) артерия должна быть не менее 2,5 мм, без кальцинатов с адекватным кровотоком по артерии и хорошим коллатеральным кровотоком;

6) вена должна быть без склероза, интимальной гиперплазии, тромбоза.

Необходимо отметить, что создание нестандартной АВФ было строго обосновано, так как известно, что срок функционирования нестандартной АВФ меньше, чем стандартных АВФ / 2 /. Осложнения, связанные с эксплуатацией сосудистого доступа из алловены выше, чем при прямом наложении артериовенозного анастомоза, а самое главное, что эти осложнения во многих случаях опасны для жизни больного. К ним относятся тромбоэмболии, инфекционные перикардиты, сепсис, развитие сердечной недостаточности. Учитывалась и сложность оперативного вмешательства при создании нестандартной АВФ.

Показания и противопоказания к созданию нестандартных артериовенозных фистул

Абсолютными показаниями к созданию нестандартной АВФ считали отсутствие пригодных сосудов пациента.

К данной группе относятся:

- пациенты, которым в силу анатомических и конституционных особенностей невозможно создать АВФ из собственных сосудов;

- пациенты с выраженными патологическими изменениями сосудов по причине основного и сопутствующих заболеваний, а также по причине многочисленных пункций, инфузий и стероидного лечения;

- пациенты, у которых периферические сосуды были использованы в предыдущих операциях.

Как правило, создание нестандартной АВФ из аутовены выполнялось после многочисленных операций на собственных сосудах пациента.

Выбор типа нестандартной АВФ проводился в зависимости от состояния сосудистой системы. Артериальный кровоток, особенно в дистальных отделах конечности, очень варьируется. Атеросклеротическое повреждение сосудов значительно снижает кровоток, не меняя наружный диаметр сосуда / 3 /. Учитывая вариант несоответствия внутреннего и внешнего диаметра сосуда и скорость кровотока, мы проводили изучение этих данных у пациентов до и после операции, а также в течение всего периода эксплуатации.