Описание случаев регрессии изменений стенок сосудов у пациентов с сахарным диабетом (Б.М. Жуманова)

Описание случаев регрессии изменений стенок сосудов у пациентов с сахарным диабетом

Б.М. Жуманова

Как подтверждают эпидемиологические исследования, гипергликемия является наиболее важным фактором развития и прогрессирования сосудистых осложнений сахарного диабета 1-го и 2-го типов. По данным исследований последних лет уровень конечных продуктов гликирования в сыворотке можно рассматривать как маркер последующего развития сосудистых осложнений у детей. Поэтому разработка стратегии предупреждения образования конечных продуктов гликирования может иметь перспективы в отношении терапии больных сахарным диабетом. В 2004 году появились сведения в работе Jakus V., Rietbrok N. о применении препаратов, относящихся к ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента в этих целях.

Пациенту мужского пола с сахарным диабетом 1-го типа в возрасте 40 лет проведено ультразвуковое исследование сосудов. Выявилось, что у него толщина интима-медиа сонной артерии справа составляет 0,19 см, слева - 0,11 см. Измерение толщины интима-медиа плечевой артерии также показало наличие утолщения, составляющего 0,08 см справа и слева. При допплерографии плечевых артерий до и после реактивной гиперемии у пациента выявлена дисфункция эндотелия.

По мнению большинства исследователей, утолщение интимы и медиального слоя сосудов более 0,13 см в области бифуркации общей сонной артерии принято считать атеросклеротической бляшкой. Российские ученые, основываясь на своих исследованиях, нормальной величиной толщины интима-медиа плечевой артерий предлагают считать 0,03-0,05 см.

У обследованного больного продолжительность заболевания 11 лет. Получает интенсифицированную инсулинотерапию инсулином ультракороткого действия Апидра в суточной дозе 30 Ед. и беспиковым инсулином Лантус в суточной дозе 22 Ед. Пациент курит, выкуривая до 20 сигарет в день, в умеренных количествах употребляет алкоголь.

Лабораторно уровень гликозилированного гемоглобина 10,2%, общего холестерина - 5,2 ммоль/л, триглицеридов - 1,1 ммоль/л, ЛПВП - 0,8 ммоль/л, ЛПНП - 3,9 ммоль/л. Тест на микроальбуминурию был положительный, имело место повышение артериального давления до 170/110 мм рт.ст. Сам больной на появление отеков не жалуется, но отмечается пастозность лица.

Назначено лечение после коррекции доз инсулинов препаратом из группы фибратов Липантилом 200М в день 1 раз в течение 3-х месяцев и из группы ИАПФ препаратом Диротон в дозе 5 мг. В указанной дозе артериальное давление снизилось до 140/100 мм рт.ст. Доза Диротона увеличена до 10 мг в сутки до достижения нормальных величин артериального давления.