Возможности УЗИ при опухолях прямой кишки и контроль за их лечением на примере случая лимфосаркомы нижнеампулярного отдела прямой кишки (С.М. Канделаки, Г.И. Гаджиев, Ю.К. Богомазов)

Возможности УЗИ при опухолях прямой кишки и контроль за их лечением на примере случая лимфосаркомы нижнеампулярного отдела прямой кишки

С.М. Канделаки, Г.И. Гаджиев, Ю.К. Богомазов

Введение

Остается актуальным вопрос диагностики опухолей из клеток лимфатического ряда, которые составляют самую многочисленную группу среди гематосарком.

Различают два типа злокачественных лимфом - болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинская лимфома.

Первые возникают из незрелых лимфоцитов и подвергаются злокачественной трансформации до того, как происходит их дифференциация на типы В и Т, а разные подтипы болезни Ходжкина образуются из различных клеток-предшественников [1, 2].

В большинстве случаев у взрослых неходжкинские лимфомы развиваются из В-лимфоцитов и лишь в 15 % - из Т-лимфоцитов [3]. Болезнь Ходжкина чаще встречается у пожилых. Этому заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины [4]. Та же зависимость часто ты заболевания от возраста и половой принадлежности отмечается и у пациентов с неходжкинскими лимфомами [5].

Этиология злокачественных лимфом до сих пор неизвестна. Некоторые авторы полагают, что возникновение болезни Ходжкина тесно связано с инфицированием вирусом Эпштейна-Барр. Это основано на том, что, во-первых, у пациентов, инфицированных мононуклеозом, отмечался повышенный риск заболевания лимфомой [6-8], во-вторых, при болезни Ходжкина обнаруживается повышенный уровень титра антител к вирусу Эпштейна-Барр [9-11]. Однако до сих пор не ясно, играет ли вирус Эпштейна-Барр ключевую роль в развитии заболевания или его одновременное обнаружение при лимфогранулематозе является следствием сниженного иммунитета [11]. Также была выявлена взаимосвязь между болезнью Ходжкина и некоторыми лейкоцитарными анти генами [12].

У пациентов с первичными иммунодефицитными состояниями, а также у получающих иммуносупрессивные препараты отмечали повышенный риск возникновения неходжкинских лимфом [3,13, 14]. Установлено, что при воздействии на организм человека различных токсинов, пестицидов, растворителей, некоторых красителей для волос, ряда химиотерапевтических препаратов, а также при обработке дерева возрастает риск возникновения неходжкинских лимфом [15].

Отмечено, что прогноз при Т-клеточной лимфоме хуже, чем при В-клеточной [16].

При болезни Ходжкина наиболее часто наблюдается надключичная и медиастинальная лимфаденопатия. При неходжкинских лимфомах патологический процесс развивается вне лимфатических узлов (20-35%). Среди них в большинстве случаев заболевание приобретает диффузную форму. При экстранодальной форме неходжкинских лимфом в патологический процесс чаще вовлекаются область головы и шеи, а также желудочно-кишечный тракт [17].

Первичные лимфомы кишечника наиболее характерны для неходжкинских лимфом, однако иногда они могут быть и проявлениями болезни Ходжкина. В большинстве случаев при расположении лимфомы в тонкой кишке и крупных размерах опухоли происходят нарушения всасывания.