Проведение ультразвукового исследования у онкологических больных (клиническое наблюдение) (Н.В. Заболотская)

Проведение ультразвукового исследования у онкологических больных (клиническое наблюдение)

Н.В. Заболотская

В данном клиническом наблюдении обсуждается вопрос о том, может ли заключение врача ультразвуковой диагностики быть определяющим при назначении лечения онкологическому больному.

Клиническое наблюдение

Больная, 53 года, обратилась в радиологическую клинику с жалобами на появившееся 3 недели назад новообразование в правой надключичной области. При осмотре в надключичной области справа пальпируется плотной консистенции малоподвижное образование около 3 см в диаметре, заподозрен опухолевый процесс. Проведена тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим исследованием. В полученном материале обнаружены клетки железистого рака. При повторном клиническом осмотре обнаружено узловое образование в правой доле щитовидной железы. С предположительным диагнозом «рак щитовидной железы с метастазами в надключичный лимфатический узел» больная направлена на ультразвуковое исследование щитовидной железы. При эхографии: щитовидная железа не увеличена в размерах - объем 15 мл при возрастной норме до 19 мл. Контуры железы ровные, доли симметричны. На фоне однородной мелкозернистой, средней эхогенности паренхимы в проекции правой доли определяется жидкость содержащее образование 15x10 мм. По внутреннему контуру данного образования визуализируются изоэхогенные (по отношению к окружающей паренхиме) солидные включения (рис. 1).

Рис. 1. Левая доля щитовидной железы с объемным образовнием.

При осмотре регионарных зон лимфооттока щитовидной железы - околотрахеальных, глубоких яремных (цервикальных), подчелюстных и надключичных - патологические изменения выявлены только в правой надключичной области. В правой надключичной зоне эхографически дифференцируются три гипоэхогенных солидных образования 15,6x17,1, 21,7 и 29,4x24,1 мм, последнее из которых - пальпируемое (рис. 2).

Рис. 2. Метастатическоие поражения надключичных лимфатических узлов.

Объемное образование правой доли щитовидной железы согласно данным эхографии не может служить причиной поражения надключичных лимфатических узлов. Возможно, это объясняется тем, что надключичный лимфатический узел не является коллектором 1-го порядка для щитовидной железы. Поэтому поражение надключичных лимфатических узлов не связано с процессом в щитовидной железе.

В связи с расхождением между клиническим диагнозом и эхографическими находками специалист УЗ диагностики поэтапно расширяет объем проводимого исследования в соответствии с вовлечением в патологический процесс осматриваемых смежных групп лимфатических узлов и внутренних органов.