Кровотечения в последовом периоде: лечение и профилактика (Е. Б. Рудакова, О. А. Гребенюк, В. В. Ралко)

Кровотечения в последовом периоде: лечение и профилактика

Е. Б. Рудакова, О. А. Гребенюк, В. В. Ралко

Третий период родов (последовый) включает время от момента рождения ребенка до отделения плаценты и изгнания последа. Это самый короткий период родов (до 30 минут), но очень опасный из-за риска кровотечения во время и после отделения плаценты, опасности задержки последа в полости матки. Частота кровотечений в последовом и послеродовом периодах, по мнению разных авторов и в разных акушерских стационарах колеблется от 2,5% до 8%. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1998), ежегодно кровотечения, связанные с беременностью, наблюдались у 14 млн. женщин, из них 128 000 умирало обычно в первые 4 часа после родов. В 20-45% случаев акушерские кровотечения являются причиной гибели женщин.

Кровотечение является наиболее опасным осложнением последового периода. Кровопотерю в родах до 500 мл (менее 0,5% от массы тела) принято считать физиологической. Частота кровопотери более 500 мл колеблется от 3% до 5%. Кровопотерю 1,1-1,5% от массы тела (800-1000 мл) считают патологической, более 1,5% (более 1000 мл) — массивной. Кровопотерю в истории родов следует выражать в процентах по отношению к массе тела и к объему циркулирующей крови (ОЦК) [5].

Частота кровотечений и их причины в РФ за последние два года остаются без изменений [9]. Причинами кровотечения в третьем периоде родов являются нарушение отделения плаценты и выделения последа (частичное плотное прикрепление или приращение плаценты, ущемление отделившегося последа в матке); травмы мягких тканей родовых путей; наследственные и приобретенные дефекты гемостаза [1, 2,11].

Плотное прикрепление — прикрепление плаценты в базальном слое слизистой оболочки матки. Приращение плаценты — врастание плаценты в мышечный слой матки. Нарушение отделения плаценты возможно в следующих случаях: патологическое прикрепление плаценты, гипотония матки. К патологическому прикреплению плаценты относят: плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens), приращение плаценты к мышечному слою (placenta accreta), врастание плаценты в мышечный слой (placenta increta), прорастание плаценты (placenta percreta). В зарубежной литературе термин «placenta adhaerens» не используют. Термин «placenta accreta» объединяет в себя «placenta increta et percreta».

Патологическое прикрепление плаценты может наблюдаться на всем протяжении (полное) или в одном месте (неполное) [1, 2, 4,10].

В норме плацента формируется в функциональном слое слизистой оболочки, который трансформируется в децидуальный. Отделение плаценты от стенки матки в третьем периоде родов происходит на уровне губчатого слоя децидуальной оболочки.