Применение богатой тромбоцитами плазмы с факторами роста (аутогенный тромбоцитарный гель) для улучшения заживления твердых и мягких тканей в хирургической имплантологии (Paul S. Pertungaro)

Применение богатой тромбоцитами плазмы с факторами роста (аутогенный тромбоцитарный гель) для улучшения заживления твердых и мягких тканей в хирургической имплантологии

Paul S. Pertungaro

По мере роста популярности стоматологических имплантатов в качестве варианта протезирования при утрате естественных зубов специалисты, проводящие такое лечение, все чаще сталкиваются с проблемой недостаточного объема и качества кости. Происходит постоянное развитие новых технологий и материалов с целью решения этой проблемы. Одним из последних достижений в области стоматологии является использование аутогенного тромбоцитарного геля для улучшения заживления и созревания мягких и твердых тканей после проведения хирургических вмешательств. Кроме того, доставка факторов роста непосредственно в область использования костных материалов в значительной степени улучшает восстановление тканей.

Методика использования аутогенного тромбоцитарного геля (АТГ) была разработана в 1990-х годах в качестве производной богатой тромбоцитами плазмы (БоТП), которую получали при проведении операций на сердце. При сочетании БоТП с тромбином и кальцием быстро формируется клейкий сгусток (гель). Этот гель тогда использовали в качестве гемостатического агента и для запечатывания ран.

АТГ изготавливают из БоТП, которая содержит концентрацию тромбоцитов в 3-5 раз выше, чем в крови. Добавление тромбина и кальция к БоТП приводит к активации каскада свертывания с образованием фибрина из фибриногена, а также к активации и последующей дегрануляции тромбоцитов. Тромбоциты оказываются захваченными фибриновой сетью, высвобождают свое содержимое, стабилизируют сгусток благодаря фибрину, коллагену и клейким гликопротеинам. Формирующаяся фибриновая матрица представлена естественным фибриновым сгустком, который способствует нормальной клеточной инфильтрации моноцитов, фибробластов и других клеток, играющих важную роль в заживлении ран.

Субстанции, высвобождаемые тромбоцитами

Во время дегрануляции тромбоциты высвобождают большое количество веществ, обеспечивающих первичный гемостаз. К таким веществам относятся: серотонин, катехоламины, ADP; фибриноген, фибронектин, АТР; фактор V, фактор 8 (фон Виллебранда, тромбоксан А2; кальций.

Такое же или даже более важное значение имеют высвобождаемые тромбоцитами факторы роста, которые улучшают заживление ран посредством аутокринного и паракринного механизмов. К данным факторам роста относятся: полученный из тромбоцитов фактор роста (PDGF), полученный из тромбоцитов фактор ангиогенеза (PDAF), трансформирующий фактор роста бета (TGFb), инсулиноподобный фактор роста (IGF), полученный из тромбоцитов фактор роста эндотелиальных клеток (PD-ECGF).

Подготовка БоТП

БоТП подготавливается с помощью автоматической установки двойного центрифугирования.