Анестезия у пожилых (В. Лист)

Анестезия у пожилых

В. Лист

По определению ВОЗ пожилыми считаются мужчины и женщины, достигшие возраста свыше 65 лет. В 1980 году в Европе около 16% населения было старше этого возраста. Ожидается, что к 2000 году доля пожилых людей превысит 20%, а к 2030 году уже более 30% населения Европы перешагнет рубеж 65 летнего возраста. Особенно большая продолжительность жизни существует в индустриально развитых странах. Ожидаемая продолжительность жизни по достижении 65 лет составляет сейчас 16,7 лет, а по достижению 80 лет - более 8 лет. Вследствие того, что с увеличением возраста увеличивается перечень показаний к хирургическому лечению, число больных, находящихся на предоперационном обследовании и лечении, в госпиталях достигает 40% и более (1990г), то есть процентное соотношение пожилых больных гораздо выше, чем в населении в целом. Более того, это означает, что процент пожилых больных, нуждающихся в оперативном лечении, еще выше. Следует помнить о том, что между паспортным и физиологическим возрастом часто существует несоответствие, которое в каждом случае имеет индивидуальный характер. Реально многие пациенты оказываются старше своего возраста, но большинство пожилых людей, соблюдающих требования здорового образа жизни, имеют показатели здоровья лучше, чем диктует паспортный возраст.

В нашем обзоре по анестезии у пожилых больных будут рассмотрены следующие темы:

• физиологические и заболевания, обследование и выбор премедикации

• периоперационные осложнения и их исходы

• выбор метода анестезии и препаратов

• послеоперационная помощь

Физиологические изменения

Особенную важность для анестезиолога имеют обусловленные возрастом изменения основного обмена, снижение компенсаторных возможностей сердечно-легочной системы, а также функции печени и почек. Важными особенностями, характерными для пожилого возраста, являются снижение общего содержания воды в организме в среднем на 20%, приводящее к клеточной дегидратации, снижение мышечной массы и ее перерождение в жировую ткань.

После 30 летнего возраста физиологические функции уменьшаются в среднем на 1% в год и, следовательно, к 70 годам основной обмен составляет 60% от нормы, что означает замедление метаболизма и экскреции анестетиков.

Мозг

Имеет место снижение плотности кортикальных нейронов, церебрального кровотока и церебрального метаболизма кислорода. Нейротранс-миттеры истощены. Кровоток в сером веществе ниже, чем в белом веществе.

Сердечно - сосудистая система

Потеря эластичности артериальной системы вызвана усилением склеротических изменений. Кровяное давление повышается, напряжение пульса падает. Сердечный индекс повышен, сердечный выброс 75- летнего пациента составляет лишь 60% от показателей 30- летнего. Перфузия всех органов с возрастом снижается.

Дыхательная система