Алгоритм лечения эклампсической комы (Фирулев Л.В., Сабсай М.И., Михайлова Н.А., Корняев О.П.)

Алгоритм лечения эклампсической комы

Фирулев Л.В., Сабсай М.И., Михайлова Н.А., Корняев О.П.

Эклампсия - поражение головного мозга с судорожным синдромом и комой, возникающие у женщин с преэклампсией и не имеющие отношения к другим мозговым явлениям (эпилепсия или нарушение мозгового кровообращения) во время беременности, родов или послеродового периода. Это осложнение является следствием острой гипертонической энцефалопатии, в основе которой лежит нарушение церебральной циркуляции, обусловленное срывом ауторегуляции мозгового кровообращения в условиях резкого повышения артериального давления, ангиоспазма, отека мозга и ДВС синдрома. В связи, с чем, лечение должно быть строго патогенетическим.

Цели интенсивной терапии:

купирование судорожного синдрома;

нормализация церебрального кровотока;

стабилизация соматического состояния матери и плода.

Задачи интенсивной терапии:

метаболическая защита головного мозга;

поддержание адекватного церебрального перфузионного давления;

нормализация функции внешнего дыхания;

предупреждение гипоксемии, гипо- и гиперкапнии;

коррекция кислотно - основного и водно - электролитного баланса;

профилактика и купирование отека головного мозга;

профилактика аспирационного синдрома.

Необходимый объём обследования:

Клинический анализ крови, включая тромбоциты и гематокрит;

Биохимический анализ крови:

общий белок, альбумин,

креатинин, мочевина,

билирубин (прямой, непрямой),

АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ,

свободный гемоглобин крови,

глюкоза крови.

Электролиты;

КОС и газы крови;

Клинический анализ мочи;

Протеинурия (в однократно взятой порции мочи);

Суточная экскреция белка (повторно);

Свободный гемоглобин плазмы и мочи.

М - эхо, при возможности КТ или МРТ;

Консультация окулиста, невропатолога, нейрохирурга по показаниям.

Мониторинг:

Суточное мониторирование САД, ДАД, СрАД, ЧСС;

Пульсоксиметрия;

ЭКГ;

Термометрия.

Лечебная тактика при угрожающем состоянии.

Оценить проходимость дыхательных путей и принять меры для её нормализации, ингаляция увлажненного кислорода;

Положение больной в постели - с приподнятым на 15-200 головным концом;

Масочный наркоз фторотан+О2 при отсутствии венозного доступа не более 15-20 минут (ввиду выраженной кардио- и гепатотоксичности фторотана). Недопустимо проводить наркоз фторотаном без кислорода;

Катетеризация одной или нескольких периферических вен и переход на внутривенное введение противосудорожных препаратов;

Ввести внутривенно магния сульфат 6 гр. (24 мл 25% раствора) медленно (в течение 5 мин.), затем поддерживающая доза со скоростью 2 г/час (8 мл 25% раствора) включая период родоразрешения, бензодиазепины 10-20 мг и/или барбитураты (тиопентал Na, гексенал) 250-400 мг в/в;

При повторении судорожных припадков или безуспешности предыдущей меры - ввести от 2 до 4 г магния сульфата внутривенно в течение пяти минут (8-16 мл 25% раствора), седуксен 10-30 мг в/в, и/или барбитураты (тиопентал Na, гексенал) 250-400 мг в/в, при необходимости - мышечные релаксанты с переводом беременной (родильницы) на ИВЛ;