ИВЛ как способ дожить и не только до пневмонии (С.С. Петриков, С.В. Царенко, С.В. Сеньчуков)

ИВЛ как способ дожить и не только до пневмонии

С.С. Петриков, С.В. Царенко, С.В. Сеньчуков

Традиционные представления об искусственной вентиляции легких (ИВЛ), как агрессивном способе лечения, вынужденно применяющемся при нарастающей дыхательной недостаточности и способствующем возникновению воспалительных изменений в легких, с нашей точки зрения нуждаются в коренном пересмотре.

Широко распространено мнение, что проведение интубации трахеи и ИВЛ способствует микроаспирации содержимым желудка и ротоглотки, нарушает местные защитные легочные механизмы, ухудшает дренаж мокроты из нижних отделов трахеобронхиального дерева. В результате для большинства клиницистов ИВЛ практически всегда ассоциируется с пневмонией.

Высокую частоту госпитальной пневмонии (ГП) в отделениях реанимации для нейрохирургических больных традиционно связывают с проведением длительной ИВЛ у пациентов данной группы. Однако без респираторной поддержки эффективное лечение больных с нарушениями сознания невозможно. К убеждению о том, что у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, ИВЛ является, в первую очередь, средством лечения не дыхательной, а церебральной недостаточности мы пришли на основании многолетних клинических наблюдений и данных многокомпонентного нейромониторинга. Наши исследования продемонстрировали, что ИВЛ является эффективным средством повышения доставки кислорода к пораженному мозгу. В настоящее время мы осуществляем респираторную поддержку всем больным, находящимся в сопоре и коме. ИВЛ проводим через оро- и назотрахеальные интубационные трубки. При необходимости респираторной поддержки более 7 дней осуществляем операцию трахеостомии. Продолжительность ИВЛ в отделении реанимации института составляет от 2 до 100 суток.

Необходимость осуществления длительной респираторной поддержки потребовала разработать комплекс мероприятий по выяснению механизмов развития, профилактике и лечению госпитальной пневмонии у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии.

Вначале в отделении провели мероприятия по предупреждению кросс-контаминации. Была создана система асептики, включавшая строго индивидуальное применение аппаратуры для санации трахеобронхиального дерева, исключение повторного употребления санационных катетеров и контакта рук персонала с трахеей больного.

Затем оценили роль аппаратуры для ИВЛ в развитии ГП. Для этого проанализировали данные регулярного мониторинга бактериологической загрязненности аппаратов ИВЛ после стерилизации, что позволило выявить отсутствие микробного обсеменения различных частей респираторов.