Малообъемная гипертоническая ресусцитация в подготовке больных к ранней энтеральной терапии (П.С. Жбанников, Д.В. Неронов, Д.В. Михин, А.Н. Ганерт)

Малообъемная гипертоническая ресусцитация в подготовке больных к ранней энтеральной терапии

П.С. Жбанников, Д.В. Неронов, Д.В. Михин, А.Н. Ганерт

Современные подходы к коррекции кишечной недостаточности при критических состояниях предусматривают после первичного восстановления гемодинамики и гомеостаза больного раннюю энтеральную терапию. Установлено, что интралюминальный приток нутриентов стимулирует поддержание жизнедеятельности энтероцитов, способствуя восстановлению функциональной активности кишечника и сохранности кишечного барьера [1, 3,14]. В то же время, проведение энтеральной терапии на фоне артериальной гипотензии и нестабильной гемодинамики связано с риском ишемии и некрозов кишечника из-за увеличения его потребности в кислороде. [7, 8].

В сложившейся при критическом состоянии патологической ситуации (гиповолемия, эндогенная интоксикация, гипотензия, нарушения микроциркуляции в т. ч. и кишечной стенки с её отеком) [3, 9], восстановление кровообращения может представлять весьма непростую задачу. Так, при коррекции тяжелых нарушений кровообращения изоосмолярные кристаллоидные и коллоидные растворы часто приходится применять в больших объемах, что может сопровождаться увеличением отека кишечника [9]. Подключение ино-(вазо)тропной поддержки катехоламинами для нормализации и стабилизации гемодинамики хотя и позволяет проводить раннюю энтеральную терапию[7,17], однако у больных с сепсисом такая гемодинамическая поддержка может вести к органной ишемии с накоплением в крови лактата. [12]. В одной из последних работ авторы попытались объяснить возникновение несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов у онкологических больных периоперационным применением вазопрессоров [16].