Новые концепции в лечении отека легких
Steven J. Allen, M.D. профессор
Отек легких - патологическое состояние, при котором содержание воды в легочном интерстиции больше нормального. Мы стали значительно лучше понимать факторы, влияющие на перемещение жидкости из системы легочной микроциркуляции в легочный интерстиций, ниже будут изложены фундаментальные принципы этого процесса. Новые исследования сосредоточены на изучении биохимических медиаторов, которые ответственны за увеличение проницаемости в системе легочной микроциркуляции, механизмах удаления избыточной интерстициальной жидкости (рассасывания отека), оценке функции лимфатической системы и механических связанных со стрессом факторов (чрезмерное перераздутие легочной ткани и легочная сосудистая гипертензия). Недавно полученные клинические данные свидетельствуют о более благоприятном исходе у тех критически больных пациентов, у которых аккумуляция воды в легких сведена к минимуму. Это возобновило интерес к более совершенным методам оценки количества экстраваскулярной воды в легких, которые можно провести «у постели больного». Клиническая манифестация Небольшое избыточное накопление жидкости в легочном интерстиции, вероятнее всего, переносится хорошо. Однако значительное накопление жидкости в интерстиции легких приводит к нарушению легочных функций, механизм этого явления многокомпонентен. На самых ранних этапах накопление избытка жидкости в легочном интерстиции приводит к снижению эластичности легких и они становятся более жесткими. Исследование функций легких на этом этапе выявляет наличие рестриктивных расстройств. Тахипноэ является ранним признаком увеличения количества жидкости в легких и особенно типична для пациентов со сниженной эластичностью легких. Тем не менее, в легких могут присутствовать рецепторы растяжения, или рецепторы, реагирующие на изменение объема, стимуляция которых при отеке легких приводит к развитию тахипноэ даже в случаях, когда эластичность легких не снижена. Однако вопрос, существуют ли у людей такие «J- рецепторы», все еще остается открытым. Вторая проблема возникает, когда отечная жидкость пропотевает в альвеолы. Заполненные жидкостью альвеолы не имеют возможности участвовать в газообмене, что приводит к возникновению в легких участков со сниженным показателем вентиляция/перфузия (отношение V/Q). В левом предсердии та кровь, которая прошла через невентилируемые альвеолы (шунт), смешивается с полностью насыщенной кислородом кровью, что приводит к снижению общего артериального парциального давления кислорода. Когда фракция десатурированной крови достигнет значительного уровня, развивается состояние гипоксемии. Изучение распределения в легких соотношения «вентиляция/перфузия» при остром респираторном дистресс-синдроме (РДСВ) указало на действие закона «все или ничего». Согласно ему, перфузируемые участки легких или вентилируются вполне удовлетворительно, или не вентилируются совсем. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|