Показания к переливанию крови при острой кровопотере (С.И. Емельянов, И.Г. Бобринская, Г.Н. Писаревский, С.В. Ларин, В.В. Константинов, Ю.К. Соболев)

Показания к переливанию крови при острой кровопотере

С.И. Емельянов, И.Г. Бобринская, Г.Н. Писаревский, С.В. Ларин, В.В. Константинов, Ю.К. Соболев

Терапия острой кровопотери и в настоящее время имеет ряд нерешенных проблем. По мере получения новой информации о патогенезе кровопотери и тактике интенсивной терапии возникают и новые вопросы, связанные, в частности, с оценкой адекватности замещающей терапии. Можно выделить две основные проблемы, обсуждаемые особенно остро в настоящее время:

1. способы восстановления кислородного обеспечения организма как наиболее важной функции кровообращения;

2. уменьшение осложнений трансфузионной терапии.

Настоящий обзор посвящен первой проблеме. Системное потребление кислорода обеспечивается совокупностью факторов, составляющих транспорт кислорода и его экстракцию тканями [3]. Кровопотеря оказывает влияние на все факторы, уменьшая кислородную емкость крови, сердечный выброс и нарушая микроциркуляцию [1]. В литературе рекомендуются различные схемы возмещения кровопотери, включающие плазмозамещающие растворы, кровь и ее компоненты в различных сочетаниях в зависимости от величины. В то же время, появляется все большее количество работ, в которых пересматриваются показания к переливанию препаратов крови при кровопотере [45].

Действующая у нас в стране инструкция предлагает включать переливание крови в схему интенсивной терапии ориентируясь на уровень гемоглобина и гематокрита, нестабильность гемодинамики. Нестабильность гемодинамики при острой кровопотере обусловлена гиповолемией, а не снижением кислородной емкости крови, исходя из этого использовать препараты крови только для поддержания цифр артериального давления не рационально. Наиболее общим показанием считается снижение содержания гемоглобина до 100 г/л и уменьшение гематокрита до 30% [29; 31; 35], некоторые считают эти цифры скорее догмой, чем научно обоснованным фактом [2; 10]. Предполагается, что этот уровень гемодилюции является критическим и выход за его пределы увеличивает риск гипоксических осложнений. Тем не менее, существуют различные мнения относительно допустимого уровня гемоглобина - от 110 до 40-50 г/л и гематокрита от 33% до 13-15%. Причем в литературе имеются указания на отсутствие гипоксических проявлений и при более низких уровнях гемоглобина и гематокрита [4; 6; 13; 15; 28].