Рекомендательный протокол лечения тяжелой черепно-мозговой травмы на госпитальном этапе (Царенко С.В., Крылов В.В., Вахницкая В.В.)

Рекомендательный протокол лечения тяжелой черепно-мозговой травмы на госпитальном этапе

Царенко С.В., Крылов В.В., Вахницкая В.В.

Обследование

При поступлении в отделении реанимации необходимо провести:

• Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта, наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, наличие истечения крови и ликвора из ушей и носа, кровотечения из уретры и прямой кишки.

• Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, костей таза и, при необходимости, костей верхних и нижних конечностей.

• Ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки (при необходимости - лапароцентез)

• Исследование концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, уровня гематокрита, глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина крови, кислотно-основного состояния (КОС), натрия и калия крови. Провести общеклиническое исследование мочи.

• Электрокардиограмма в трех стандартных, aVR, aVL, aVF и шести грудных отведениях.

• Анализы крови и мочи на содержание алкоголя. При необходимости, после консультации токсиколога, исследовать содержание в биологических средах барбитуратов, фенотиазинов, бензодиазепинов, высших спиртов и опиатов.

• Осмотр нейрохирургом, хирургом, травматологом.

• В дальнейшем не реже одного раза в сутки (по показаниям - чаще) делают клинический и биохимический анализы крови, исследуют КОС, концентрации натрия и калия плазмы крови. Один раз в 2 суток исследуют общий анализ мочи, при наличии анамнестических и клинических показаний - чаще.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга

КТ является обязательным методом обследования пострадавших с ЧМТ. Относительные противопоказания к экстренному проведению исследования: нестабильная гемодинамика (АД систолическое ниже 90 мм. рт. ст., необходимость постоянной инфузии вазопрессоров); некупированный геморрагический или травматический шок.

С помощью КТ (МРТ) необходимо определить:

• Наличие патологического очага (очагов), его топическое расположение.

• Наличие в нём гиперденсивных и гиподенсивных зон, их количество, объём каждого вида очага (гипер- и гиподенсивной части) и их общего объёма в кубических сантиметрах.

• Положение срединных структур мозга и степень (в миллиметрах) их смещения (если оно есть).

• Состояние ликворосодержащей системы мозга - величина и положение желудочков с указанием церебровентрикулярных индексов, форму желудочков, их деформации и др.

• Состояние цистерн мозга.

• Состояние борозд и щелей мозга.

• Просвет суб- и эпидуральных пространств (в норме не определяются).

• Состояние костных структур свода и основания черепа (наличие трещин, переломов).

• Состояние и содержимое придаточных пазух носа.

• Состояние мягких покровов черепа.