Катетер Сван Ганца 1967-2007

Катетер Сван Ганца 1967-2007

В этом номере JAMA исследователи, на материале, представляющем общенациональную базу данных, сообщают о значительном снижении использования катетеров легочной артерии (КЛА) - с 5.66 на 1000 поступлений в 1993 до 1.99 в 2004. Наиболее выражено это снижение у пациентов с инфарктом миокарда (на 81%), однако наблюдается и у хирургических пациентов (на 63%), и у пациентов с сепсисом (на 54%).

Эти общенациональные данные соответствуют тенденциям и в нашем учреждении, академической общественной больнице и травматологическом центре первого уровня с 75 койками реанимации с относительно небольшим процентом пациентов с инфарктами. Например, с июля 2002 по май 2003 больница выставила счет на 871 КЛА. Хотя число госпитализаций в реанимации выросло, использование КЛА снизилось - до 262 катетеров с июля 2006 по май 2007. Недавно медсестры и интерны собирались у постели единственного пациента в реанимации с КЛА, чтобы увидеть это устройство в живую. Если падение КЛА больше, чем просто слухи, почему это произошло, и каковы последствия для клинической медицины и обучения?

Сорок лет прошло с того вечера 1967, когда Jeremy Swan наблюдая лодки на пляже в Санта Монике задумал такую методику, которая позволила провести катетер в легочную артерию при помощи сердечного выброса. КЛА первоначально предназначался для оценки состояния пациентов с острым инфарктом миокарда, однако использование этой процедуры быстро распространилось и в операционные, а оттуда - на широкий круг пациентов реанимаций. Оксиметрия смешанной венозной крови и измерение сердечного выброса, мониторинг центрального венозного и давления в легочной артерии снабдило клиницистов детальной обратной связью относительно физиологического ответа на терапию. Эта информация, вместе с клиникой, позволила клиницистам титровать жидкости, инотропы, вазопрессоры и вазодилататоры для оптимизации доставки кислорода к тканям. Через двадцать лет после его изобретения (в 1987) более двух миллионов КЛА продавали по всему миру каждый год. Однако энтузиазм был не всеобщий, в конце 1980х подняли проблемы относительно неясной пользы от лечения по данным КЛА при потенциальном риске этой инвазивной процедуры.