Мониторинг параметров механики дыхания при искусственной вентиляции легких (М.Б. Конторович, Б.Д.Зислин)

Мониторинг параметров механики дыхания при искусственной вентиляции легких

М.Б. Конторович, Б.Д.Зислин

Проведение аппаратной искусственной вентиляции лёгких в настоящее время стало рутинной процедурой в лечении пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, перестав внушать трепет при принятии решения о необходимости оказания пациенту респираторной поддержки. Возможности этого метода интенсивной терапии неизмеримо возросли с появлением новых поколений респираторов, получивших за предоставляемые ими возможности название «интеллектуальных».

Тем не менее, приходится признать, что приоритет таких аспектов ИВЛ как установление показаний как к началу и прекращению искусственной вентиляции лёгких, выбор способа респираторной поддержки, определение и регулировка параметров вентиляции, как и ранее, остаётся всё-таки за врачом. До сих пор даже самый «интеллектуальный» аппарат ИВЛ не в состоянии учесть всех нюансов патологии и особенностей каждого пациента, оценить эффективность респираторной терапии и определить необходимость изменения параметров ИВЛ.

Сведения о механических свойствах лёгких, получаемых от мониторов механики дыхания, которыми оснащены современные респираторы, вместе с данными о газовом составе дыхательной смеси и результатами анализов газов крови и кислотно-щелочного состояния, предоставляющие столь необходимую информацию об эффективности и адекватности проводимой ИВЛ, становятся для врача той путеводной нитью, какой является для путешественников уже не старый добрый компас (каким был для анестезиолога пневмоманометр), а сверхсовременный GPS-навигатор, указывая, и где мы находимся, и куда нужно двигаться. Естественно, это верно лишь при условии, что врач ясно представляет себе физические и физиологические механизмы, вызывающие и объясняющие те или иные изменения цифр и кривых на экране монитора, и понимает не только то, что они обозначают, но и то, как влияют на их динамику (а, значит и на лечение больного) изменения параметров искусственной вентиляции.

Таким образом, один из самых совершенных методов интенсивной терапии из тех, которыми мы сегодня располагаем, требует подготовки специалистов, способных не просто стандартно устанавливать некие «средние» параметры вентиляции, но понимать вызываемые сменой параметров изменения в физиологии дыхательной системы пациента и уметь максимально эффективно применять свои знания.

Принципам оценки механических свойств лёгких и их изменениям при проведении ИВЛ и посвящена настоящая лекция.

Давления, объёмы и потоки газовой смеси, возникающие в течение дыхательного цикла, дают дополнительную информацию о механических свойствах лёгких. Известны обструктивные и рестриктивные нарушения дыхания, связанные с изменением механических свойств лёгких и/или грудной стенки [1, 6,10, 11, 13, 15, 16, 17].