Индометацин и атосибан наиболее безопасны при проведении токолитической терапии (de Heus R.)

Индометацин и атосибан наиболее безопасны при проведении токолитической терапии

de Heus R.

Преждевременные роды представляют собой основную причину перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах. Использование токолитических препаратов (ТП) преследует цель отсрочить роды минимум на 48 часов, что позволяет провести профилактику респираторного дистресс - синдрома глюкокортикоидами и перевести беременную в стационар, располагающий отделением интенсивной терапии новорожденных. Доказательств большей эффективности одних ТП по сравнению с другими практически не существует, в связи, с чем выбор лекарственного средства в большей степени определяется его безопасностью при использовании. Как токолитические средства зарегистрированы бета - адреномиментики (в США и Европе - ритодрина гидрохлорид) и антагонисты рецепторов окситоцина (в Европе - атосибан). В качестве ТП применяются также ингибиторы циклооксигеназы и блокаторы кальциевых каналов, однако, они не зарегистрированы как лекарственные средства, применяемые для подавления сократительной активности матки.

До настоящего времени не проводилось проспективных исследований по оценке побочных эффектов различных токолитических средств при их рутинном клиническом применении. Данная задача была поставлена перед настоящим проспективным когортным исследованием, выполненным в 28 клиниках Нидерландов и Бельгии.

Методы и ход исследования.

Обследуемую когорту составили пациентки, последовательно госпитализированные в любую из клиник в период с января 2006 г. по июль 2007 г., которым проводилась токолитическая терапия в соответствии с местными клиническими протоколами. Исключены наблюдения, где в качестве показания к применению ТП были не угрожающие преждевременные роды, а, например, выполнение наружного поворота плода на головку при тазовом предлежании или с целью «внутриутробной реанимации» во время срочных родов, осложненных дистрессом плода. Потенциальные участницы исследования отбирались при обращении в клинику. В дальнейшем проводилась их централизованная регистрация на центральном сайте исследования. Для каждой из беременных регистрировались дата рождения, гестационный возраст, паритет, состояние шейки матки, наличие кровотечения из половых путей, наличие интактных либо вскрывшихся плодных оболочек, количество плодов, сопутствующие экстрагенитальные заболевания и акушерские состояния - сердечно - легочная патология, преэклампсия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология плаценты, многоводие. Впоследствии регистрировались тип ТП и любые осложнения, послужившие поводом к отмене проводимого лечения.

По окончанию набора данных все зарегистрированные осложнения оценивались и классифицировались пятью специалистами - тремя акушерами и двумя фармакологами.