Исходы срочных родов зависят от точного гестационного возраста (Cheng Y.W., Nicholson J.M.)

Исходы срочных родов зависят от точного гестационного возраста

Cheng Y.W., Nicholson J.M.

Как известно, осложнения беременности достоверно чаще встречаются при переношенной беременности (продолжительностью более полных 42 недель или 294 дней) - существенно увеличивается риск развития аномалий родовой деятельности, разрывов промежности III - IV степени, абдоминального родоразрешения и связанных с ним повышенных материнской заболеваемости и перинатальной смертности, мекониальной аспирации, инфекционных процессов, родовой травмы, низкой оценки по Апгар и низких значений рН в артериальной пуповинной крови при рождении. В связи с этим Американский Колледж Акушеров и Гинекологов в настоящее время рекомендует более агрессивное ведение по достижении срока беременности 41 неделя.

Большинство опубликованных работ посвящено изучению исходов при переношенной беременности и особенностями ее ведения. Существенно меньшая информация имеется в отношении исходов родов при доношенной беременности в сроке от 37 до 42 недель. Продемонстрировано, что частота мертворождений наиболее низкая при сроке гестации 37 - 38 недель и составляет 0,35 на 1000 беременностей. К 43 неделе частота мертворождений возрастает в 6 раз и достигает 2,12 на 1000 беременностей. При доношенной беременности отмечается постепенное снижение функциональных возможностей плаценты и увеличение размеров плода что оказывает влияние на перинатальную заболеваемость и смертность. Вследствие этого риск акушерских и неонатальных осложнений увеличивается при сроке беременности более 40 недель.

Предполагается, что при доношенной беременности - до полных 42 недель - также имеется тенденция к увеличению частоты различных осложнений в прямой зависимости от гестационного возраста. С этой целью группа американских ученых провела популяционное исследование исходов родов при одноплодной доношенной беременности группы низкого риска.

Методы и ход исследования.

В ретроспективное когортное исследование включались пациентки группы низкого акушерского риска, с одноплодной беременностью, родившие в срок живых детей в течение 2003 года. С этой целью проанализированы сведения из регистра родовых сертификатов Центра Контроля и Профилактики Заболеваемости. В течение 2003 г. в регистре аккумулированы данные о родах, как у граждан США, так и у иностранцев, произошедших на территории государства. Сведения регистрировались в стандартных формах родовых сертификатов пересмотров 1989 и 2003 годов.

В качестве критериев для исключения из исследования принимались следующие: многоплодная беременность, неголовное предлежание плода, анамнез кесарева сечения, преждевременные роды (до полных 37 недель беременности) и роды при переношенной беременности (более 42 полных недель гестационного возраста). Дополнительно были исключены пациентки, страдающие сердечно - легочными заболеваниями, хронической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, включая гестационный диабет.