Тяжелая врожденная сердечная блокада, вызванная материнскими аутоантителами, сопровождается снижением темпов роста
Skog A.
Беременные, страдающие системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ), относятся к группе высокого риска в отношении преэклампсии, перинатальной смертности, преждевременных родов, внутриутробной задержки роста плода. Указанные осложнения наиболее часто регистрируются у пациенток, страдающих системной красной волчанкой (СКВ), в то время как у беременных с синдромом Шегрена частота данных осложнений сопоставима с популяционной. Беременные с СЗСТ относятся также к группе риска по развитию у плода и новорожденного врожденной сердечной блокады (ВСБ). Изолированная ВСБ представляет собой приобретенное аутоиммунное нарушение, развивающиеся вследствие трансплацентарного переноса материнских аутоантител (ААТ) к рибонуклеопротеину Ro/SSA. Развитие полной ВСБ регистрируется у 1 - 2% плодов, рожденных от матерей с ААТ к Ro/SSA, причем наиболее часто при наличии данных ААТ к 52-kd- компоненту данного антигена (Ro-52/SSA). Полная ВСБ представляет собой необратимое поражение. Однако, применение доплеровской эхокардиографии позволяет диагностировать внутриутробно незначительные нарушения внутрисердечной проводимости, которые в большинстве случаев носят преходящий характер. Принимая во внимание, все вышеизложенное шведские ученые предприняли исследование с целью оценки влияния ААТ к Ro-52/SSA и опосредованного нарушения внутрисердечной проводимости у плода во втором триметре на последующие темпы роста и развитие новорожденного с учетом степени ВСБ и основного материнского диагноза. Кроме того, выполнена оценка влияния возраста матери и паритета на развитие ВСБ. Методы и ход исследования. В течение 5 лет - с 1999 по 2004 гг. - под наблюдением находились 25 беременных, с ААТ к Ro-52/SSA, которым в пренатальном периоде проводилось обследование с применением доплеровской эхокардиографии. Две пациентки проходили обследование при двух последовательно наступивших беременностях. Инструментальное обследование проводилось еженедельно в период с 18 до 24 недель. У 10 из 27 плодов было установлено наличие первой степени ВСБ, которая диагностировалась на основании увеличения временных интервалов, отражающих атриовентрикулярную проводимость. Диагноз устанавливался при превышении временных интервалов более 95-й перцентили при не менее чем двукратном обследовании. У одного из плодов диагностирована полная ВСБ, резистентная к лечению бетаметазоном, у второго - при проведении лечения отмечен положительный эффект: разрешение атриовентрикулярной блокады второй степени до первой степени. У всех 27 плодов отсутствовали структурные сердечные аномалии. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|