Гормональная заместительная терапия сопровождается увеличением риска тромбоэмболических осложнений, что не регистрируется при использовании трансдермальных форм эстрогенов (Canonico M.)

Гормональная заместительная терапия сопровождается увеличением риска тромбоэмболических осложнений, что не регистрируется при использовании трансдермальных форм эстрогенов

Canonico M.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) способствует улучшению качества жизни пациенток с симптомами гипоэстрогении. Несмотря на полученные в последнее время доказательства в отношении того, что риск длительного использования ГЗТ превосходит ожидаемые преимущества, большое количество женщин по-прежнему продолжают прием эстроген - содержащих препаратов. В числе преимуществ ГЗТ необходимо отметить снижение риска развития остеопороза и связанных с ним переломов. С другой стороны, существуют объективные доказательства, что применение ГЗТ сопровождается повышенным риском в отношении рака молочной железы (РМЖ), тромбоэмболических осложнений (ТЭО), ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта.

В большинстве исследований, посвященных ТЭО, пациентки получали ГЗТ изолированно эстрогенами либо в комбинации с медроксипрогестерона ацетатом. В опубликованных работах, однако, не сравниваются различные схемы ГЗТ, в частности, применяемые в ряде стран Европы. Кроме того, в последнее время появились сообщения, указывающие на взаимосвязь способа введения эстрогенов с риском развития ТЭО.

Настоящий систематизированный обзор выполнен с целью оценки риска ТЭО среди пациенток, получающих ГЗТ.

Методы и ход исследования.

Произведен поиск публикаций в электронной базе данных Medline в период с 1974 по 2007 годы с использованием ключевых слов, сопряженных с ГЗТ. Дополнительно осуществлялся отбор оригинальных статей, опубликованных после 1970 г., на основании оценки литературных ссылок, указанных в работах.

На основании поиска в электронной базе данных идентифицировано 1890 публикаций. Впоследствии включены статьи, опубликованные только на английском языке. Исключались работы, не содержащие информации о ГЗТ, исследования по контрацепции и общей биологии. Далее исключены обзорные публикации и работы, в которых не оценивался риск развития ТЭО. Критериям для включения в мета - анализ соответствовали 24 исследования (9 - рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), 12 исследований типа «случай - контроль», 3 проспективных когортных исследования). Среди отобранных работ проведена оценка методологического качества исследования, что оказало влияние на включение их в анализ.

Для проведения анализа в отобранных публикациях оценивались сведения в отношении ГЗТ (путь введения и тип эстрогенов, варианты дозирования гормонов и длительность лечения) и ТЭО (идиопатический или вторичный характер, тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, метод верификации диагноза ТЭО).

Результаты.