Критерии синдрома системной воспалительной реакции в выборе лечебной тактики при гестационном пиэлонефрите (Д.В. Петров, М.А. Франк)

Критерии синдрома системной воспалительной реакции в выборе лечебной тактики при гестационном пиелонефрите

Д.В. Петров, М.А. Франк

Возникновение у беременных женщин острого пиелонефрита, достигающего, по данным литературы, существенно осложняет течение беременности и перинатального периода. Увеличивается число тяжелых форм гестоза и кровотечений в родах, возрастает частота недоношенной беременности, мертворождений, гипотрофии плода. Летальность при гестационном пиелонефрите, достигает 4-10%, перинатальная летальность составляет около 7,5‰. Современное состояние интенсивной терапии данного осложнения беременности нельзя признать удовлетворительным.

Целью исследования стала объективизация оценки тяжести состояния у этих больных с помощью анализа клинико-лабораторных признаков синдрома системной воспалительной реакции (СВР). Исследование было проведено у 30 беременных с гестационным пиелоневритом в возрасте 25.1±3.6 лет и сроком гестации 27.1±1.1 недель. В качестве признаков СВР были избраны следующие параметры: баланс про и противовоспалительных цитокинов - интерлейкина 1b и интерлейкина 4 (IL4,/IL1), С-реактивный белок, комплемент С5, кортизол, конъюгированные диены (КД), молоновый диальдегит (МДА), общая антиокислительная активность (АОА), среднемолекулярные олигопептиды (СМ), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). Полученный данные позволяют утверждать, что течение ОГП подчиняется основным закономерностям синдрома системной воспалительной реакции, для которой, характерны: наличие инициирующего агента, провоцирующего стрессовую реакцию с увеличением в крови кортизола, конкуренция про и противовоспалительных цитокинов, реакция острофазовых протеинов (комплемент, С-реактивный белок), увеличение числа полинуклеаров (нейтрофилов), нарастание эндотоксемии.

Возникновение у беременных женщин острого пиэлонефрита, достигающего, по данным литературы, 48% [1], существенно осложняет течение беременности и перинатального периода. Увеличивается число тяжелых форм гестоза и кровотечений в родах, возрастает частота недоношенной беременности, мертворождений, гипотрофии плода. Летальность при гестационном пиэлонефрите достигает 4-10%, перинатальная летальность составляет около 7,5% [1].

Все это свидетельствует о том, что современное состояние интенсивной терапии данного осложнения беременности нельзя признать вполне удовлетворительным.

До последнего времени критерием в выборе лечебной тактики при гестационном пиэлонефрите были традиционные клинические данные (общее состояние больных, температурная реакция, результаты лабораторного обследования). Однако, при таком подходе трудно избежать некоторого субъективизма в оценке тяжести состояния больных, что не может не сказаться на выборе рационального метода терапии.