Не доказана эффективность ранней антибиотикотерапии в профилактике сморщивания почек у детей после первого эпизода пиелонефрита (Ian K.)

Не доказана эффективность ранней антибиотикотерапии в профилактике сморщивания почек у детей после первого эпизода пиелонефрита

Ian K.

Большинство современных руководств для врачей, в том числе Американской Академии Педиатрии (1999), рекомендуют раннее назначение антибиотиков (АБ) детям с инфекцией мочевого тракта или пиелонефритом (ПЕН). Целью ранней АБ-терапии является не только подавление мочевой инфекции, но и предупреждение сморщивания почек (СП), следствием которого могут быть артериальная гипертензия, протеинурия и хроническая почечная недостаточность. Считается, что отсрочка с АБ-терапией при остром ПЕН повышает риск поражения почек, особенно у детей первых месяцев жизни. Однако данное положение не находит подтверждения с позиций доказательной медицины.

В связи с этим итальянские ученые проанализировали данные двух многоцентровых проспективных рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучали исходы начальной АБ-терапии острого ПЕН и его последующей профилактики соответственно.

Целью данной работы было определить влияние ранней АБ-терапии на частоту СП у детей с первым эпизодом ПЕН.

Методы и ход исследования.

Из двух исследований (Italian Renal Infection Study 1 и 2, IRIS 1 и 2) отобрано 287 детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет с первым подтвержденным эпизодом острого ПЕН, которым дважды (не позднее 10 дней от начала АБ-терапии и через 12 мес.) была выполнена сцинтиграфия почек с димеркаптосукцинатом (DMSA) для выявления очагов нефросклероза. У всех детей показатели пренатального УЗИ почек соответствовали норме. Критерии исключения: клиренс креатинина ≤70 мл/мин/1,73 м²; аномалии почек и/или мочевых путей; предшествующее назначение АБ. В первом исследовании (IRIS 1) дети получали ко-амоксиклав per os в дозе 50 мг/кг/сут. в течение 10 дней (n=149) либо цефтриаксон парентерально 50 мг/кг/сут. 3 дня и ко-амоксиклав в той же дозе еще 7 дней (n=138). Во втором исследовании (IRIS 2) изучали эффективность АБ-профилактики по сравнению с плацебо.

Результаты.