Антибактериальная терапия до проведения диагностической люмбальной пункции меняет химический состав спинно-мозговой жидкости у детей с бактериальными менингитами (Lise E.)

Антибактериальная терапия до проведения диагностической люмбальной пункции меняет химический состав спинно-мозговой жидкости у детей с бактериальными менингитами

Lise E.

Алгоритмы диагностики бактериального менингита (БМ) базируются на клинических и лабораторных показателях, в том числе данных исследования спинно-мозговой жидкости (СМЖ), Известно, что использование антибиотиков (АБ) у детей до выполнения диагностической люмбальной пункции (ЛП) увеличивает количество ложно-негативных результатов исследования СМЖ на бактериальную культуру. Данные о влиянии предшествующего лечения АБ (ПЛАБ) на клеточный и химический состав СМЖ у детей с БМ противоречивы. Повсеместное использование конъюгированных вакцин против инфекций, вызванных Haemophilus influenzae тип b и Streptococcus pneumoniae, повлияло на эпидемиологию БМ у детей. Как изменение этиологической структуры БМ отразилось на составе СМЖ и изменении ее характеристик под влиянием АБ не изучено. В связи с этим американские ученые провели многоцентроввое ретроспективное исследование с целью оценить влияние ПЛАБ до проведения ЛП на состав СМЖ у детей с БМ.

Методы и ход исследования.

Проанализировали медицинские документы всех детей в возрасте от 1 мес. до 18 лет с БМ, которые находились в отделениях неотложной помощи 20 педиатрических центров США (2001-2004). БМ определяли как достоверный в случае:

1) положительного анализа СМЖ на бактериальную культуру или

2) плеоцитоза СМЖ (≥10 лейкоцитов в 1 мл СМЖ) в сочетании с положительной культурой крови и/или положительной реакции латекс-агглютинации СМЖ. БМ считали вероятным при положительных результатах окраски по Граму СМЖ в сочетании с отрицательным результатом крови или СМЖ на бактериальную культуру. Исключали больных с СМЖ-шунтами, нейрохирургическими операциями в течение предшествующего 1 мес., иммуносупрессией. ПЛАБ считали, если пациент с БМ получал АБ в течение 72 ч до выполнения ЛП.

Результаты.