Внутривенный преднизолон эффективен для профилактики постэкстубационного отека гортани

Внутривенный преднизолон эффективен для профилактики постэкстубационного отека гортани

Интубация трахеи и механическая вентиляция являются повседневной практикой в отделениях реанимации. Одно из основных осложнений интубации, несмотря на современные трубки с манжетками низкого давления - постэкстубационный отек гортани, который может привести к повторной интубации или даже смерти от асфиксии. В ряде исследований на животных было показано, что кортикостероиды предотвращают воспаление гортани, вызванное длительной интубацией. Группа французских исследователей выдвинула гипотезу, что профилактическое введение кортикостероидов за 12 часов до плановой интубации снижает проявления отека гортани у больных, которые находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более 36 часов. Ученые проверили свою гипотезу в ходе исследования, результаты которого опубликованы в The Lancet за 31 марта 2007 г.

Методы и ход исследования.

Рандомизированное двойное слепое контролированное испытание проходило в 15 отделениях реанимации Франции с марта 2001 г. по январь 2002 г. В исследование включались пациенты старше 18 лет с длительностью ИВЛ выше 36 часов, которым была запланирована экстубация. Среди критериев исключения были беременность, анамнез постэкстубационной обструкции верхних дыхательных путей, трахеотомия, хроническое применение противовоспалительных препаратов или кортикостероидов. Пациентов рандомизировали либо на метилпреднизолона гемисукцинат (methylprednisolone hemisuccinate), далее - преднизолон, по 20 мг внутривенно каждые 4 часа, начиная за 12 часов до запланированной экстубации, последняя доза непосредственно перед экстубацией, либо на плацебо (физиологический раствор по той же схеме). Основной конечной точкой исследования считался отек гортани в течение 24 часов после плановой экстубации. Отек гортани клинически оценивали через 10 мин., 30мин., 1 час , 1.5 часа, 6 часов, 12 часов и 24 часа после экстубации.

Результаты

Всего в исследование были включены 380 человек в группе плацебо и 381 в группе преднизолона. Группы не различались между собой по большинству клинико-демографических показателей (медиана возраста соответственно 66 и 65 лет, мужчин 65% и 63%; причины госпитализации: 60% и 63% нехирургического профиля, 20% и 17% после травмы, по 19% послеоперационных хирургических больных), за исключением того, что в группе преднизолона чаще были случаи интубации через нос: 10% (37/380) против 6% (21/381). Медиана длительности интубации составила 6 дней (межквартильный интервал, МКИ, 4-11). Из исследования вышли 63 человека, в основном по причинам самоэкстубации (16) и отмены запланированной экстубации (44). В окончательный анализ вошли 698 пациентов.