Гипотермия у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией не влияет на клиренс гентамицина (Xun Liu)

Гипотермия у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией не влияет на клиренс гентамицина

Xun Liu

Умеренная гипотермия в течение 72 часов обладает нейропротективным действием у новорождённых с умеренной или тяжёлой гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭП). Гентамицин при высоких концентрациях в сыворотке нефро- и ототоксичен. Гипотермия с ректальной температурой ~ 33,5°C могла бы уменьшить клиренс препарата, а, следовательно, увеличить его потенциальную токсичность. В настоящее время влияние гипотермии на сывороточные концентрации гентамицина (СКГ) у детей в любом возрасте не изучено.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить СКГ у новорождённых с ГИЭП, которые подверглись интенсивной терапии с гипотермией или без гипотермии.

Методы и ход исследования.

С 1998 г. по 2008 г. в 2-х отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых перинатальных центров 3 уровня в г. Бристоле (Великобритания) было проведено ретроспективное исследование доношенных новорождённых с ГИЭП 2 - 3 степени.

Дети с ГИЭП с подобными демографическими характеристиками были обследованы и включены в группу без гипотермии (группа контроля; ГК) или в группу 72 часовой гипотермии (группа гипотермии; ГГ). Все пациенты получили как минимум 1 дозу гентамицина (4 - 5 мг/кг в сутки): 36% получили 4 мг/кг в сутки и 64 % - 5 мг/кг в сутки. При введении первой дозы гентамицина младенцы были в среднем возрасте 2-х часов жизни. Гентамицин вводили медленно (> 4 - 5 минут) через центральный венозный доступ (главным образом через вену пуповины) в сопровождении 0,5 мл 0,9% физиологического раствора. Учитывая длину катетера, время введения гентамицина составило ~ 20 минут. Интервал между дозами был отрегулирован, согласуясь с плазменными концентрациями креатинина, количеством выделенной мочи и СКГ.

Если культура крови при рутинном обследовании не выявляла никакого роста после 48 часов, лечение гентамицином прекращалось. Если уровень C-реактивного белка повышался > 10, лечение гентамицином обычно продолжалось в течение 5 дней. Лечение гипотермией было начато в среднем возрасте 4,5 часов жизни. Первый уровень СКГ был зарегистрирован в среднем возрасте 26 часов жизни (пред второй дозой гентамицина) в крови из артериально-расположенной линии.

Результаты.