Повторное дородовое лечение кортикостероидами не увеличивает артериальное давление и толщину стенки миокарда у недоношенных младенцев (Lindsay Mildenhall)

Повторное дородовое лечение кортикостероидами не увеличивает артериальное давление и толщину стенки миокарда у недоношенных младенцев

Lindsay Mildenhall

Недоношенные младенцы, получавшие пренатально кортикостероиды (ПКС), имеют более высокие значения артериального давления (АД) и реже нуждаются в поддержке инотропными препаратами (ИП). Данные относительно продолжительности, выраженности и связи этого эффекта с повторным использованием ПКС, а также о влиянии ПКС на толщину стенки миокарда ограничены.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, изменяет ли повторное лечение ПКС показатели АД и толщину стенки миокарда у новорождённых.

Методы и ход исследования.

Для выявления рисков и преимуществ от повторного применения ПКС у новорождённых было проведено мультицентровое, рандомизированное, управляемое исследование в Австралии и Новой Зеландии (ACTORDS). Настоящее рандомизированное, двойное - слепое, плацебо контролируемое исследование (в рамках ACTORDS) относилось к единственному перинатальному центру 3-го уровня г. Окленда (Новая Зеландия).

Женщины с одноплодной или многоплодной беременностью < 32 недель, получившие первоначальное лечение кортикостероидом ранее (≥ 7 дней до повторного курса), у которых сохранялся риск преждевременных родов, были включены в исследование и беспорядочно назначены на дополнительное введение betamethasone или плацебо. 145 младенцев, рожденных 120 женщинами, были включены в исследование.

Были измерены АД в течение первых 4 недель жизни или до выписки из больницы и толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и стенки левого желудочка (СЛЖ) в диастолу в первые 48 - 72 часа жизни ребёнка.

Результаты.

120 женщин, то есть 76,4% из зарегистрированных в ACTORDS и получивших пренатальную помощь в центре изучения, согласились участвовать в этом исследовании; 62 из них получили плацебо и 58 - повторные дозы ПКС. Пред рандомизацией материнские и демографические характеристики и особенности течения беременности были подобны в этих 2 группах. Причины для риска преждевременных родов также были подобны. Средний гестационный возраст (ГВ) плода во время начального курса лечения кортикостероидами был 27,1 недель, а средний ГВ при входе в ACTORDS был 28,7 недель. Срединный интервал между последней дозой препарата изучения и родами составил 5 дней в группе плацебо, срединные интервалы между последней дозой кортикостероидов и родами - 24 дня в группе плацебо и 6 дней в группе ПКС.