У младенцев с сывороточным уровнем билирубина 25 mg/dL положительный антиглобулиновый тест связан с более низкими показателями интеллекта (Michael Kuzniewicz)

У младенцев с сывороточным уровнем билирубина ≥ 25 mg/dL положительный антиглобулиновый тест связан с более низкими показателями интеллекта

Michael Kuzniewicz

Гипербилирубинемия (ГБЕ) и гемолиз у новорождённых - это факторы риска для повреждения мозга. Проведённые исследования показали, что у пациентов с уровнем общего сывороточного билирубина (ОСБ) ≥ 25 mg/dL и положительным прямым антиглобулиновым тестом (ПАТ) более низкие показатели интеллекта (IQ) по сравнению с детьми с отрицательным результатом ПАТ.

Целью настоящего исследования стало изучение неблагоприятного влияния положительного ПАТ и уровня ОСБ у новорождённых на их психомоторное развитие (ПМР).

Методы и ход исследования.

С 1959 г. по 1966 г. в 12 медицинских центрах США в рамках Совместного перинатального проекта было зарегистрировано 54 795 новорождённых, из которых в настоящий анализ были включены дети с весом при рождении ≥ 2000 г и гестационным возрастом ≥ 36 недель, которые наблюдались до 7 - 8 лет. У 32 808 пациентов был определён IQ; у 33 278 - проведена неврологическая экспертиза, у 16 354 - аудиологическое исследование. С помощью линейных и логистических моделей регресса было оценено наличие взаимосвязи между максимальным уровнем ОСБ и 3-мя вышеуказанными показателями ПМР. Кроме того, учитывалось взаимодействие уровня ОСБ и ПАТ на результат ПМР.

Измерения ОСБ были выполнены диазотипным методом или прямой спектрофотометрией. Уровни ОСБ определялись в 48 + 12 часов жизни и через 24 часа (при ОСБ ≥10 mg/dL). Если далее ОСБ оставался ≥ 10 mg/dL, то исследование повторяли в 4 - 5 дней и дополнительно по показаниям. По максимуму уровня ОСБ дети были разделены на 3 группы: < 20, от 20 до 24,9 и ≥ 25 mg/dL. Оценка IQ производилась в возрасте 7,1 + 0,6 года стандартизировано со строгим протоколом по полной шкале Векслера, как вербальная оценка IQ и как уровень IQ выполнения поставленных задач.

Результаты.

В когорте из 32 808 младенцев только у 56 уровень ОСБ был ≥ 25 mg/dL, у 228 новорождённых - проведено заменное переливание крови (ЗПК). Частота исключительного кормления грудью составила 7%, а положительный результат ПАТ присутствовал у 878 (2,7%) пациентов, включая 19 (34%) детей с уровнем ОСБ ≥ 25mg/dL. Среди новорождённых с положительным ПАТ и уровнем ОСБ ≥ 25 mg/dL у 4 (21%) пациентов была выявлена изоаглютинация по системе АБО, у 8 (42%) - по Rh-фактору, у 2 (11%) - по АБО и Rh-фактору, у 5 (26%) - несовместимость по менее значимым группам крови. Материнский возраст не был существенным предиктором нарушений ПМР. Самыми значимыми переменными были материнское образование и раса.